內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第7期：

問題索引：

一、【問題】惡心與嘔吐的發(fā)生制劑是什么？

二、【問題】惡心與嘔吐的常見病因和臨床特點(diǎn)是什么？

三、【問題】惡心與嘔吐的伴隨癥狀及診斷意義是什么？

具體解答：

一、【問題】惡心與嘔吐的發(fā)生制劑是什么？

嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，分別接受來自3個(gè)方面的信號，引起嘔吐動作。這些信號分別是：

（1）咽部、消化道、心臟、睪丸等器官的傳入沖動。

（2）大腦皮質(zhì)、腦干、迷路系統(tǒng)及小腦傳出的信號。

（3）位于延髓第四腦室的底面的化學(xué)感受器觸發(fā)帶，在血腦屏障外側(cè)感受循環(huán)中的外源性化學(xué)物質(zhì)或藥物（如嗎啡、洋地黃等）及內(nèi)生代謝產(chǎn)物（如感染、酮癥、尿毒癥等）的刺激，由此引發(fā)出神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞引起嘔吐。

二、【問題】惡心與嘔吐的常見病因和臨床特點(diǎn)是什么？

（一）中樞性嘔吐

1.顱壓增高

腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等，均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。嘔吐呈噴射性且相當(dāng)嚴(yán)重。不伴惡心，但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關(guān)。亦可伴有不同程度的意識障礙。

2.化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激

這種嘔吐常伴明顯惡心。見代謝障礙如酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺危象、腎上腺危象、早期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產(chǎn)生惡心、嘔吐。

3.腦血管功能障礙

如偏頭痛可發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嘔吐。

4.神經(jīng)性嘔吐

其特點(diǎn)為病程較久，多見青年女性，反復(fù)發(fā)作，飯后發(fā)生多次小量嘔吐，嘔吐物為食物，常不伴惡心，嘔吐不費(fèi)力，多有神經(jīng)精神癥狀，嘔吐發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關(guān)。體重?zé)o明顯的改變。

（二）反射性嘔吐

1.腹部器官疾病

（1）胃及十二指腸疾?。?/p>

急性胃炎可引起明顯惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時(shí)有腹瀉則稱為急性胃腸炎。慢性胃炎惡心多見，嘔吐不重。幽門梗阻時(shí)，嘔吐重，嘔吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有膽汁。

（2）腸道疾?。?/p>

急性腸炎、急性闌尾炎，可引起輕度惡心、嘔吐。急性闌尾炎最早期的癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐，很易與急性胃炎相混。小腸梗阻可發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐，若梗阻部位在小腸上部，嘔吐發(fā)生早且嘔吐物量大并混有膽汁。梗阻在小腸下部，嘔吐物量小可有糞臭。

（3）膽道疾?。?/p>

急、慢性膽囊炎，膽石癥，可引起惡心、嘔吐，不嚴(yán)重。有明顯右上腹痛，可發(fā)生黃疸及發(fā)熱。

（4）肝臟疾?。?/p>

肝炎、肝硬化，惡心、嘔吐為頑固性癥狀，可伴黃疸。

（5）胰腺疾病：

急性胰腺炎時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐、上腹痛?？捎邪l(fā)熱、黃疸及休克現(xiàn)象。

（6）腹膜疾?。?/p>

急性腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)較重惡心、嘔吐、嚴(yán)重全腹痛。

（7）尿路結(jié)石：

腎絞痛發(fā)作時(shí)，可有惡心、嘔吐。

（8）婦科疾?。?/p>

宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生惡心、嘔吐，但主要為腹痛。

2.胸部器官疾病

如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐，且有時(shí)較頑固。

3.頭部器官疾病

如閉角型青光眼，由于眼壓突然升高，經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔吐。

（三）前庭功能障礙性嘔吐

常見梅尼埃病、迷路炎、暈車、暈船等，多伴眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性。小腦后下動脈血栓形成，基底動脈供血不全若累及前庭神經(jīng)核時(shí)，均可發(fā)生眩暈及嘔吐。

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