內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第6期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】水腫的常見(jiàn)病因有哪些？

二、【問(wèn)題】水腫發(fā)病機(jī)制有哪些？

三、【問(wèn)題】水腫的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】水腫的常見(jiàn)病因有哪些？

水腫按其機(jī)制、分布與病因分類(lèi)如下。

（一）全身性水腫

1.心源性水腫（cardiac edema）

主要是右心衰竭，還見(jiàn)縮窄性心包炎、心包積液或積血、心肌或心內(nèi)膜纖維組織增生及心肌硬化等。這些疾病多由于心包、心肌或心內(nèi)膜廣泛病變，導(dǎo)致心肌順應(yīng)性降低、心臟舒張受限、靜脈回流受阻、靜脈淤血、靜脈壓增高，從而出現(xiàn)腹水、胸水及肢體水腫。

2.腎源性水腫（renal edema）

見(jiàn)于各型腎炎和腎病。

3.肝源性水腫（hepatic edema）

見(jiàn)于肝硬化與門(mén)脈高壓癥、肝癌。

4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema）

見(jiàn)于低蛋白血癥、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、吸收不良綜合征、維生素B1缺乏癥。

5.內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫

見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、腺垂體功能減退癥、糖尿病。

6.妊娠性水腫

見(jiàn)于妊高癥。

7.結(jié)締組織疾病所致水腫

見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

8.變態(tài)反應(yīng)性水腫

致敏原有致病微生物、異種血清、動(dòng)植物毒素、某些食物及動(dòng)物皮毛等。

9.藥物所致水腫

見(jiàn)腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑和擴(kuò)血管藥物，特別是鈣拮抗劑等。

10.特發(fā)性水腫

可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加以及直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。

（二）局部性水腫

常見(jiàn)局部炎癥和過(guò)敏、肢體靜脈血栓形成、上下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲(chóng)病等。

二、【問(wèn)題】水腫的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制有哪些？

保持組織液平衡的主要因素有：

①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；②血漿膠體滲透壓；③組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）；④組織液膠體滲透壓。產(chǎn)生水腫的機(jī)制如下：

（一）毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變

1.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加。

2.血漿膠體滲透壓降低。

3.組織液膠體滲透壓增高。

4.組織間隙機(jī)械壓力降低。

5.毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。

（二）鈉水潴留1.腎小球?yàn)V過(guò)功能降低

（1）腎小球?yàn)V膜通透性降低。

（2）球-管平衡失調(diào)。

（3）腎小球?yàn)V過(guò)面積減少。

（4）腎小球有效濾過(guò)壓下降。

2.腎小管對(duì)鈉水的重吸收增加

（1）腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加。

（2）醛固酮分泌增加。

（3）抗利尿激素分泌增加。

（三）靜脈、淋巴回流障礙

多產(chǎn)生局部性水腫。

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