內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期：

問題索引：

一、【問題】如何理解內(nèi)分泌？

二、【問題】如何理解內(nèi)分泌系統(tǒng)及調(diào)節(jié)？

三、【問題】內(nèi)分泌激素的分類及作用機制有哪些？

四、【問題】如何理解內(nèi)分泌功能紊亂？

五、【問題】內(nèi)分泌疾病病因、病理及定位診斷有哪些？

六、【問題】內(nèi)分泌疾病的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】如何理解內(nèi)分泌？

1.內(nèi)分泌是指內(nèi)分泌腺體或內(nèi)分泌細胞將所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)——激素直接釋放到血液中發(fā)揮作用的過程。

2.無管腔結(jié)構(gòu)、不直接分泌到體外腔是內(nèi)分泌與外分泌腺體的區(qū)別。

3.特殊內(nèi)分泌概念

（1）旁分泌：激素釋放后未進入血液循環(huán)，僅通過組織間液在局部發(fā)揮作用。

（2）自分泌：激素作用于自身細胞。

（3）胞內(nèi)分泌：激素合成后不是直接分泌到胞外，而是先運送到核內(nèi)，結(jié)合到核受體，通過控制基因的轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮調(diào)控作用。

（4）神經(jīng)分泌：神經(jīng)元合成的激素直接分泌到血液中，經(jīng)血流輸送至靶組織發(fā)揮作用。

三、【問題】內(nèi)分泌激素的分類及作用機制有哪些？

（一）根據(jù)化學結(jié)構(gòu)，一般將激素分為四類

1.肽類激素和蛋白質(zhì)激素

該類激素由氨基酸殘基組成分子的一級結(jié)構(gòu)，其合成過程即為蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程。如胰島素、降鈣素、甲狀旁腺素、生長激素。

2.胺類激素

由氨基酸轉(zhuǎn)化而成，如兒茶酚胺、褪黑素。

3.氨基酸類激素

這類激素由氨基酸衍生而來，如甲狀腺激素。

4.類固醇類激素

其基本結(jié)構(gòu)為環(huán)戊烷多氫菲，如性激素和腎上腺皮質(zhì)激素。

（二）激素的作用機制

1.與靶細胞膜受體結(jié)合

以該機制為信號轉(zhuǎn)導方式的激素主要包括肽類激素、兒茶酚胺及一些類固醇類激素。

2.作用于核轉(zhuǎn)錄因子

以該機制為信號轉(zhuǎn)導方式的激素主要包括類固醇類激素和甲狀腺激素。

四、【問題】如何理解內(nèi)分泌功能紊亂？

在內(nèi)分泌疾病診斷中首先就要進行內(nèi)分泌功能狀態(tài)的診斷，這是臨床醫(yī)生確定病人有無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的定性診斷，而且內(nèi)分泌疾病就是根據(jù)內(nèi)分泌腺體的功能狀態(tài)進行分類的。

（一）內(nèi)分泌腺體功能亢進引起激素分泌過量以激素作用增強的表現(xiàn)為主，其中可分為：

1.原發(fā)性內(nèi)分泌腺體功能亢進

常因內(nèi)分泌腺體本身發(fā)生腫瘤、增生引起分泌亢進，檢查中除有功能亢進腺體分泌增多的證據(jù)外，尚有上級腺體功能受抑制證據(jù)。

2.繼發(fā)性內(nèi)分泌腺體功能亢進

是由于垂體促激素或其他刺激腺體分泌的因子對靶腺的過度刺激造成，檢查中靶腺和上級腺體激素水平均升高。

（二）內(nèi)分泌腺體功能低下引起激素分泌過少臨床以受累腺體激素分泌不足表現(xiàn)為主，可分為以下兩種情況：

1.原發(fā)性內(nèi)分泌腺體功能減退

由于內(nèi)分泌腺體本身病變引起的分泌功能下降，表現(xiàn)為內(nèi)分泌腺體激素水平低而上級腺體促激素水平升高。

2.繼發(fā)性內(nèi)分泌腺體功能減退

由于垂體促激素和生理刺激因子減少引起靶腺功能低下，表現(xiàn)為靶腺和上級腺體促激素水平均降低。

五、【問題】內(nèi)分泌疾病病因、病理及定位診斷有哪些？

（一）功能診斷

1.典型的癥狀和體征

2.實驗室檢查

（1）代謝紊亂的證據(jù)：血糖、血脂、電解質(zhì)等。

（2）激素分泌異常的依據(jù)：

①血中激素濃度測定，應(yīng)注意取血的時間和條件，且由于激素的脈沖式分泌，一次測定往往容易出現(xiàn)誤差。

②尿中激素及代謝產(chǎn)物測定，一般測24小時含量結(jié)果較穩(wěn)定。

③激素的晝夜節(jié)律和周期水平，腎上腺皮質(zhì)激素有明顯的晝夜節(jié)律，促性腺激素和雌孕激素水平在月經(jīng)周期的不同時間測定，對了解功能狀態(tài)都有意義。

（3）內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗：

①興奮試驗：適用于分泌功能減退的情況。②抑制試驗：適用于分泌功能亢進的情況。

（二）定位診斷

1.放射性核素檢查

2.影像學檢查

3.細胞學檢查

4.靜脈導管檢查

（三）病因診斷

1.內(nèi)分泌疾病的常見病因

（1）功能亢進：腫瘤，增生，有促激素作用的免疫球蛋白。

（2）功能減低：

①先天性未發(fā)育或發(fā)育不全。②出血、缺血、感染、自身免疫性損傷、肉芽腫、腫瘤。③醫(yī)源性：手術(shù)、放療、藥物損傷。④受體缺陷。⑤遺傳性疾病。

2.病因檢查

（1）自身抗體測定：如發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌腺體相關(guān)抗體則對病因診斷有幫助。

（2）組織病理學、針吸細胞學檢查。

（3）遺傳學檢查：染色體核型分析、HLA鑒定、基因診斷。

六、【問題】內(nèi)分泌疾病的治療有哪些？

（一）治療原則

1.針對病因治療。

2.原因不明者，糾正功能紊亂。

（二）功能亢進的治療

1.手術(shù)切除腺體腫瘤或大部分增生的腺體。

2.放射治療

破壞引起功能亢進的腫瘤或增生的腺體。

3.藥物治療

抑制激素的合成和分泌。

4.使用靶腺激素抑制垂體激素釋放。

5.化學治療。

（三）功能減退的治療

1.激素替代治療

原則是劑量個體化，盡量使用最小有效劑量。

2.刺激激素分泌的藥物。

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