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    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

    2018-04-20 13:48 來源:
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    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期:

    問題索引:

    一、【問題】糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型是什么?

    二、【問題】糖尿病的臨床表現(xiàn)是什么?

    具體解答:

    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

    注:IFG和IGT統(tǒng)稱為葡萄糖調(diào)節(jié)受損(IGR),也稱糖尿病前期;2003年ADA將正常空腹血糖修訂為<5.6mmol/L,IFG修訂為5.6~6.9mmol/L.此外,急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高,不能以此時(shí)的血糖值診斷糖尿病,須在應(yīng)激消除后復(fù)查。

    糖尿病分型

    1.1型糖尿病

    2.2型糖尿病

    3.其他特殊類型糖尿病

    (1)胰島β細(xì)胞功能的基因缺陷。

    (2)胰島素作用的基因缺陷。

    (3)胰腺外分泌疾病。

    (4)內(nèi)分泌疾病:肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰高血糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

    (5)藥物或化學(xué)品所致糖尿病。

    (6)感染:先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染等。

    (7)不常見的免疫介導(dǎo)糖尿?。航┤耍╯tiffman)綜合征、抗胰島素受體抗體(B型胰島素抵 抗)、胰島素自身免疫綜合征等。

    (8)其他與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征。

    4.妊娠糖尿病

    指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。不包括孕前已診斷或已患糖尿病的患者,后者稱為糖尿病合并妊娠。

    分型診斷最重要的是鑒別T1DM和T2DM,主要根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)和發(fā)展過程,結(jié)合 胰島β細(xì)胞自身抗體和β細(xì)胞功能檢查結(jié)果而進(jìn)行臨床綜合分析判斷。

    1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)

    二、【問題】糖尿病的臨床表現(xiàn)是什么?

    【解答】臨床表現(xiàn)

    (一)代謝紊亂癥狀群

    1.最典型的癥狀是三多一少,即多飲、多尿、多食和體重減輕。

    2.乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。

    3.餐前反應(yīng)性低血糖是病情輕的2型糖尿病的早期表現(xiàn)。

    (二)并發(fā)癥

    1.急性并發(fā)癥(詳見下文)

    DKA、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

    2.慢性并發(fā)癥

    (1)大血管病變:主要侵犯冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等。

    (2)微血管病變:主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織,其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾?

    糖尿病腎?。菏荰1DM患者的主要死亡原因。

    糖尿病腎病分為4期:

    I期:臨床無腎病表現(xiàn),僅有血流動(dòng)力學(xué)改變,此時(shí)GFR升高,腎臟體積增大,腎小球和腎小管肥大,可有一過性微量蛋白尿。1型糖尿病可無高血壓,而2型糖尿病可出現(xiàn)高血壓。

    Ⅱ期:出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿,大多數(shù)患者GFR正?;蛏?,臨床無明顯自覺癥狀。腎臟病理以出現(xiàn)腎小球/腎小管基底膜增厚、系膜區(qū)增寬。

    Ⅲ期:已有明顯的臨床表現(xiàn),蛋白尿/白蛋白尿明顯增加(尿白蛋白排出率>200mg/24h,蛋白尿>500mg/24h),GFR開始下降,但血肌酐正常。腎臟病理出現(xiàn)K-W結(jié)節(jié),出/入球小動(dòng)脈透明樣變等。

    IV期:出現(xiàn)大量蛋白尿,腎功能持續(xù)減退直至終末期腎衰竭。合并糖尿病其他微血管并發(fā)癥。

    糖尿病性視網(wǎng)膜病變:成人新發(fā)失明最常見的病因。糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷依據(jù)散瞳后檢眼鏡可觀察的指標(biāo)來分級(jí)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的國際臨床分級(jí)見下表。

    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第47期

    3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

    (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:

    ①伴隨嚴(yán)重DKA、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變;②缺血性腦卒中;③腦老化加速及老年性癡呆等。

    (2)糖尿病周圍神經(jīng)病變:

    最常見的類型是遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)為手足末端感覺異常、麻木、疼痛、感覺異常等。

    (3)自主神經(jīng)病變:

    多影響胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗異常、陽痿等。

    4.糖尿病足

    是截肢、致殘的主要原因,表現(xiàn)為足部畸形、胼胝、潰瘍、壞疽等。

    5.眼部病變

    白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。

    (三)感染性疾病

    皮膚癤癰、真菌性陰道炎、巴氏腺炎、結(jié)核、泌尿系感染等。

    (四)常見伴發(fā)病

    有些T1DM患者伴有自身免疫性疾病,可根據(jù)癥狀和體征考慮篩查。T2DM常伴隨肥胖、高血壓、血脂異常及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

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