內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第43期：

問題索引：

一、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的治療和護(hù)理是什么？

五、【問題】中毒性神經(jīng)病（中毒性遠(yuǎn)端軸索?。┑陌l(fā)病機(jī)制是什么？

六、【問題】中毒性神經(jīng)?。ㄖ卸拘赃h(yuǎn)端軸索病）的臨床表現(xiàn)是什么？

七、【問題】中毒性神經(jīng)病（中毒性遠(yuǎn)端軸索?。┑脑\斷是什么？

八、【問題】中毒性神經(jīng)?。ㄖ卸拘赃h(yuǎn)端軸索?。┑闹委熀妥o(hù)理是什么？

具體解答：

一、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】發(fā)病機(jī)制

為酒精的神經(jīng)毒性作用及維生素B1缺乏，維生素B2、維生素B6、維生素B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙也與發(fā)病有關(guān)。

二、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.有長期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢。典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開始，逐漸向近端對(duì)稱進(jìn)展的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。

2.患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點(diǎn)。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)下肢無力、“手套和襪套樣”感覺減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂，步行困難甚至四肢對(duì)稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺減退，肌無力及肌萎縮，遠(yuǎn)端重于近端，下肢重于上肢。肌松弛且有壓痛，腱反射由遠(yuǎn)端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。

3.出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。睡眠時(shí)上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓。下肢在蹲位時(shí)腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓。多在醉酒后或睡醒時(shí)急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。

4.若病變影響自主神經(jīng)時(shí)可有頭暈、失眠、多夢(mèng)、心慌、多汗、陽痿、直立性低血壓和大小便障礙等，被稱為酒精性自主神經(jīng)病。若影響腦神經(jīng)，如視、聽、展、動(dòng)眼、舌咽和迷走神經(jīng)等，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。另外，該病患者尚可有慢性酒中毒的其他表現(xiàn)，如Wernicke-Kor-sakoff綜合征等。兩手輕度姿勢(shì)性震顫者較常見。

三、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

根據(jù)患者有長期大量飲酒史，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)，以及肌電圖傳導(dǎo)速度減慢和神經(jīng)源性損害，一般診斷不難。主要應(yīng)與其他原因引起的周圍神經(jīng)病變相鑒別。

四、【問題】酒精中毒性周圍神經(jīng)病的治療和護(hù)理是什么？

【解答】治療和護(hù)理

停止接觸毒物或藥物后一般緩慢恢復(fù)，同時(shí)給予B族維生素治療和康復(fù)治療。

五、【問題】中毒性神經(jīng)病（中毒性遠(yuǎn)端軸索?。┑陌l(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】病因

多種工業(yè)毒物可引起這一類型的中毒性神經(jīng)病，如丙烯酰胺、二硫化碳、正己烷、甲基正丁基甲酮、氯丙烯。有機(jī)磷農(nóng)藥如磷酸三甲苯酯、丙胺氟磷、溴苯磷、美曲膦酯及敵敵畏等。在藥物中可引起中毒性軸索病的有異煙肼、呋喃妥因、長春新堿等品種。

七、【問題】中毒性神經(jīng)?。ㄖ卸拘赃h(yuǎn)端軸索病）的診斷是什么？

【解答】診斷

主要依靠臨床表現(xiàn)和毒物的接觸史以及電生理檢查結(jié)果。

八、【問題】中毒性神經(jīng)病（中毒性遠(yuǎn)端軸索?。┑闹委熀妥o(hù)理是什么？

【解答】治療

停止接觸毒物或藥物后一般緩慢恢復(fù)，同時(shí)予B族維生素治療和康復(fù)治療。

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