內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期

2017-11-01 16:04 來(lái)源：

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的感染途徑？

二、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的常見(jiàn)致病細(xì)菌？

三、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)？

四、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的尿培養(yǎng)與菌落計(jì)數(shù)意義？

五、【問(wèn)題】上、下尿路感染的鑒別？

六、【問(wèn)題】抗生素的應(yīng)用原則？

具體解答：

一、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的感染途徑？

【解答】感染途徑

（一）上行感染

最常見(jiàn)。病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱為上行感染。

（二）血行性感染

不常見(jiàn)。病原菌通過(guò)血運(yùn)到達(dá)腎臟和尿路其他部位引起的感染。常發(fā)生在機(jī)體免疫力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起。

（三）淋巴管感染

很少見(jiàn)。

（四）直接感染

罕見(jiàn)。外傷或鄰近臟器感染細(xì)菌直接侵入尿路引起炎癥。

二、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的常見(jiàn)致病細(xì)菌？

【解答】常見(jiàn)致病細(xì)菌最常見(jiàn)的是革蘭陰性桿菌。主要為大腸埃希菌，占尿路感染的85%；其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌等；球菌有腸球菌、葡萄球菌等。大腸埃希菌最常見(jiàn)于無(wú)癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染。醫(yī)院內(nèi)感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感，則多為腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。其中變形桿菌常見(jiàn)于伴有尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見(jiàn)于尿路器械檢查后，金黃色葡萄球菌則常見(jiàn)于血源性尿感。

三、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)？

【解答】臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

1.全身癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0C以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。

2.泌尿系癥狀

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型或闕如。

3.體格檢查

除發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。

四、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的尿培養(yǎng)與菌落計(jì)數(shù)意義？

【解答】尿培養(yǎng)與菌落計(jì)數(shù)意義可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠。中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＞105/ml，稱為真性菌尿，可確診尿路感染；尿細(xì)菌定量培養(yǎng)104？1O5ml，為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；如＜104/ml，可能為污染。恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。假陽(yáng)性主要見(jiàn)于：

①中段尿收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染；

②尿標(biāo)本在室溫下存放超過(guò)1小時(shí)才進(jìn)行接種；

③檢驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)誤等。

假陰性主要原因?yàn)椋?/p>

①近7天內(nèi)使用過(guò)抗生素；

②尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí)；

③收集中段尿時(shí)，消毒藥混入尿標(biāo)本內(nèi)；

④飲水過(guò)多，尿液被稀釋；⑤感染灶排菌呈間歇性等。

五、【問(wèn)題】上、下尿路感染的鑒別？

【解答】上、下尿路感染的鑒別真性菌尿的存在表明有尿路感染，但不能判定是上尿路或下尿路感染，需進(jìn)行定位診斷。

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)定位