內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第26期：

問題索引：

一、【問題】主動脈瓣狹窄的病因？

二、【問題】主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查？

四、【問題】主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥？

五、【問題】主動脈瓣狹窄的治療？

具體解答：

一、【問題】主動脈瓣狹窄的病因？

【解答】病因

（一）風濕性心臟病炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。

（二）先天性畸形

1.二葉瓣畸形為最常見的先天性主動脈瓣狹窄的病因。

2.三葉瓣畸形十分少見，多為三個瓣葉不等大，部分半葉交界融合。

（三）老年性主動脈瓣鈣化目前與年齡相關(guān)的退行性主動脈瓣狹窄已成為主動脈瓣狹窄的主要原因。

二、【問題】主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.呼吸困難勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

2.心絞痛重度主動脈瓣狹窄的患者，心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。

3.暈厥多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

（二）體征

1.心界正常或輕度向左擴大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。

2.心音主動脈瓣鈣化僵硬，第二心音主動脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動脈瓣成分延遲，嚴重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。

3.心臟雜音典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚常伴震顫。

三、【問題】主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查？

【解答】X線和超聲心動圖檢查

（一）X線檢查形狀可略有變化，即左心緣下1/3處稍向外膨出；左心房可能輕度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。在側(cè)位透視下可見主動脈瓣鈣化。

（二）超聲心動圖可見主動脈瓣瓣葉增厚、回聲增強提示瓣膜鈣化，瓣葉收縮期開放幅度減?。ǔ＃?5mm），開放速度減慢。

四、【問題】主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥？

【解答】并發(fā)癥

（一）心律失常10%可發(fā)生心房顫動，致左心房壓升高和心排出量明顯減少，臨床上迅速惡化，可致嚴重低血壓、暈厥或肺水腫。主動脈瓣鈣化侵及傳導(dǎo)系統(tǒng)可致房室傳導(dǎo)阻滯；左心室肥厚、心內(nèi)膜下心肌缺血或冠狀動脈栓塞可致室性心律失常。

（二）心臟性猝死無癥狀者發(fā)生猝死少見，一般發(fā)生于先前有癥狀者。

（三）充血性心力衰竭發(fā)生左心衰竭后自然病程，若不行手術(shù)治療，50%的患者于2年內(nèi)死亡。

（四）感染性心內(nèi)膜炎不常見。

（五）體循環(huán)栓塞少見。多見于鈣化性狹窄者。

（六）胃腸道出血部分患者有胃腸道血管發(fā)育不良，可合并胃腸道出血。多見于老年患者，出血多為隱匿和慢性。人工瓣膜置換術(shù)后出血停止。