內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第6期：

問題索引：

一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制與病理？

二、【問題】肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】肺炎球菌肺炎的實驗室及其他檢查？

四、【問題】肺炎球菌肺炎的診斷與鑒別診斷？

五、【問題】肺炎球菌肺炎的治療？

具體解答：

一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制與病理？

【解答】（一）發(fā)病機制肺炎球菌為革蘭染色陽性球菌，是口腔及鼻咽部的正常菌群，免疫功能低下時致病，致病力與其高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用有關。

（二）病理有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。吸收不完全者可出現(xiàn)機化性肺炎，累及胸膜時可引起滲出性胸膜炎。

二、【問題】肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？

【解答】1.起病急驟，病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史。

2.高熱、寒戰(zhàn)，患側胸痛，痰量較少，可呈鐵銹色。

3.肺部早期無異常體征，實變期有典型體征（叩診濁音、觸覺語顫增強、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音。

4.自然病程為1～2周。

三、【問題】肺炎球菌肺炎的實驗室及其他檢查？

【解答】1.血常規(guī)白細胞增加，以中性粒細胞為主，可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者僅中性粒細胞百分比增加。

2.痰涂片見革蘭染色陽性帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

3.X線胸片早期僅肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；實變期見大片實變陰影及支氣管充氣征；消散期見假空洞征，起病3～4周后可完全消散。部分患者吸收緩慢或出現(xiàn)機化性肺炎。

四、【問題】肺炎球菌肺炎的診斷與鑒別診斷？

【解答】（一）診斷根據(jù)典型癥狀與體征，結合胸部X線檢查，容易做出初步診斷。病原菌檢測是確診本病的主要依據(jù)。

（二）鑒別診斷與干酪性肺炎、其他病原體肺炎、肺栓塞、膈下膿腫等鑒別。