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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第32期

    2024-01-18 17:38 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    近年來胸水的問題常涉及考題,該部分內(nèi)容不算太難,但是細節(jié)比較多,還是要重點掌握?,F(xiàn)給出幾道考題鞏固該知識點。

    問題索引:

    一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)?

    二、【問題】類肺炎性胸腔積液的治療?

    三、【問題】乳糜胸的特點和治療?

    具體解答:

    一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)?

    【解答】

    (一)癥狀

    1.發(fā)熱 熱型多為不規(guī)則、弛張熱,體溫可高達39~40℃。

    2.胸痛 干性胸膜炎可有胸痛,隨胸水的滲出,胸痛減輕。

    3.呼吸困難 胸水量較大時,病人有明顯呼吸困難。

    4.膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時有刺激性咳嗽、大量膿痰。

    (二)體征

    干性胸膜炎主要體征在患側(cè)胸壁可聞到胸膜摩擦音。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    滲出性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限,患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰簦Z顫減弱或消失,呼吸音減弱或消失。

    膿胸患者多呈慢性消耗病容,患側(cè)胸廓塌陷,肋間隙變窄,氣管縱隔向患側(cè)移位。

    二、【問題】類肺炎性胸腔積液的治療?

    【解答】

    (一)抗生素選擇

    所有類肺炎性胸腔積液患者均給予抗生素治療。

    初始的抗生素選擇主要基于肺炎是社區(qū)獲得性抑或醫(yī)院獲得性,以及患者病情的嚴重程度;另一方面需要考慮抗生素透入胸腔積液的能力。

    (二)胸腔積液的處理

    1.臨床觀察

    2.治療性胸腔穿刺

    3.胸腔插管引流【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    4.胸腔內(nèi)注入纖溶藥物

    5.電視輔助胸腔鏡手術(shù)

    6.胸膜剝脫術(shù)

    7.開窗引流

    三、【問題】乳糜胸的特點和治療?

    【解答】

    特點:胸水中含有大量甘油三酯,淋巴細胞比例增加。

    最常見原因為創(chuàng)傷和淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂。

    下胸段胸導(dǎo)管破裂常表現(xiàn)為左側(cè)胸水;

    上胸部胸導(dǎo)管破裂常表現(xiàn)為右側(cè)胸水。

    治療:處理原發(fā)病,保守治療,胸膜固定以及手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管等?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

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