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    醫(yī)學教育網(wǎng)心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第28期

    2023-12-21 14:11 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    問題索引:

    一、簡述竇性心動過緩的病因、心電圖表現(xiàn)及治療包括哪些?

    二、簡述竇房傳導阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因、心電圖及治療包括哪些?

    三、簡述房性期前收縮的病因、心電圖檢查及治療包括哪些?

    具體解答:

    一、簡述竇性心動過緩的病因、心電圖表現(xiàn)及治療包括哪些?

    1.病因 多見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。

    2.心電圖檢查 符合竇性心律的特征,頻率低于60次/分,一般在40~59次/分,常伴有竇性心律不齊(即不同PP間期的差異大于0.12秒)。

    3.治療 針對病因,去除誘因。無癥狀者無須治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀,如頭暈等,可應用阿托品、異丙腎上腺素[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]等,必要時安裝人工心臟起搏器。

    二、簡述竇房傳導阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征病因、心電圖及治療包括哪些?

    竇房傳導阻滯

    1.病因 多見于神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高血鉀等。

    2.心電圖 由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動,因而無法確立一度竇房傳導阻滯的診斷。三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難,特別當發(fā)生竇性心律不齊時。二度竇房傳導阻滯分兩型:莫氏(Mobitz)I型即文氏(Wenckebach)阻滯,表現(xiàn)為PP間期進行性縮短,直至出現(xiàn)一次長PP間期,該長PP間期短于基本PP間期的兩倍,此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別;莫氏Ⅱ型阻滯時,長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。

    3.治療 參照病竇綜合征。

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)

    1.病因 如纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染(布氏桿菌病、傷寒)等,均可損害竇房結(jié),導致竇房結(jié)起搏與竇房傳導功能障礙;竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變,竇房結(jié)動脈供血減少。迷走神經(jīng)張力增高,某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能,亦可導致竇房結(jié)功能障礙,應注意鑒別。

    2.臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)與心動過緩有關的癥狀,如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等,嚴重者可發(fā)生暈厥。如有心動過速發(fā)作,則出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。

    3.心電圖檢查 主要包括:①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分以下),且并非由于藥物引起;②竇性停搏與竇房傳導阻滯;③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存;④心動過緩-心動過速綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome),這是指心動過緩與房性快速性心律失常(心房撲動、心房顫動或房性心動過速)交替發(fā)作。其他改變?yōu)椋孩僭跊]有應用抗心律失常藥物下,心房顫動的心室率緩慢或其發(fā)作前后有竇性心動過緩和(或)一度房室傳導阻滯; ②房室交界區(qū)性逸搏心律等。

    4.治療 若患者無心動過緩有關的癥狀,不必治療,需要積極尋找病因,定期隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合征患者,應接受起搏器治療。心動過緩-心動過速綜合征患者發(fā)作心動過速,應用起搏治療后,仍有[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]心動過速發(fā)作,同時用抗心律失常藥物。

    三、簡述房性期前收縮的病因、心電圖檢查及治療包括哪些?

    1.病因 各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常見的病因。部分患者見于心臟正常者。也可出現(xiàn)未下傳的房性期前收縮。

    2.心電圖檢查 房性期前收縮的P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同。房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常,其后代償間歇不完全。較早發(fā)生的房性期前收縮有時亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,稱為室內(nèi)差異性傳導。

    3.治療 通常無需治療。有明顯癥狀或觸發(fā)室上性心動過速時,應給予治療。勸導患者戒煙、戒酒與咖啡。治療藥物包括普羅帕酮、β受體拮抗劑。

    醫(yī)學教育網(wǎng)心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第28期

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