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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第4期

    2023-07-06 11:59 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    呼吸內(nèi)科學(xué)在內(nèi)科主治醫(yī)師考試中占分比例也是很高的,但是疾病相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單,胸腔積液作為一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容基本每年都有考題涉及,今天一起來(lái)復(fù)習(xí)幾個(gè)胸水的知識(shí)點(diǎn)。

    問(wèn)題索引:

    1.【問(wèn)題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?

    2.【問(wèn)題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些?

    3.【問(wèn)題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些?

    具體解答:

    1.【問(wèn)題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?

    【解答】

    胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高:充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻,產(chǎn)生漏出液。

    胸膜通透性增加:胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等,產(chǎn)生滲出液。

    胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低:低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等,產(chǎn)生漏出液。

    壁層胸膜淋巴引流障礙:癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等,產(chǎn)生滲出液?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    損傷:主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。

    醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療。

    2.【問(wèn)題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些?

    【解答】

    漏出液

    滲出液

    原因

    非炎癥所致

    炎癥、腫瘤或物理化學(xué)刺激

    外觀

    淡黃、漿液性

    不定,可為黃色、膿性、血性、乳糜性

    透明度

    透明或微混

    多混濁

    比重

    <1.018

    >1.018

    凝固

    不凝固

    自凝

    黏蛋白定性

    陰性

    陽(yáng)性

    蛋白質(zhì)定量

    <30g/L

    >30g/L

    LDH活性

    在正常血清活性范圍內(nèi)

    增高,為血清2.5~30倍

    細(xì)胞計(jì)數(shù)

    常<100×106個(gè)/L

    常>500×106個(gè)/L

    細(xì)胞分類(lèi)

    以淋巴細(xì)胞為主

    根據(jù)不同病因,分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主

    細(xì)菌學(xué)檢查

    陰性

    可找到病原菌

    細(xì)胞學(xué)檢查

    陰性

    可找到腫瘤細(xì)胞

    【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    3.【問(wèn)題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些?

    【解答】

    (1)類(lèi)肺炎性胸腔積液

    患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,血白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞增加和核左移。

    胸水呈草黃色甚或膿性,白細(xì)胞明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主,葡萄糖和PH降低。

    膿胸是胸腔內(nèi)致病菌感染造成積膿。

    常見(jiàn)細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等,多合并厭氧菌感染。

    急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛等。

    慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指(趾)。

    胸水呈膿性、黏稠。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    涂片革蘭染色找到細(xì)菌或膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

    (2)惡性胸腔積液

    常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致,其他包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。

    以45歲以上中老年人多見(jiàn),胸水多呈血性、量大、增長(zhǎng)迅速,CEA或其他腫瘤標(biāo)志物升高,LDH多大于500U/L,胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、支氣管鏡及胸腔鏡等檢查,有助于進(jìn)一步診斷和鑒別。

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