抗心律失常藥是能防治心動過速、過緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動過速及某些心律不齊的藥物。由于心律失常的發(fā)生機理比較復雜，各種抗心律失常藥物的作用及副作用也多不相同，因此在選擇藥物時必須作全面考慮，并應講究用藥的劑量及方法，才能取得預期的效果。

問題索引：

1.抗心律失常藥物有哪些分類？

2.預激綜合征伴房顫如何治療？

3.二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖有何特征？

具體解答：

1.抗心律失常藥物有哪些分類？

屬于Ⅰb類抗心律失常藥物是

A.美托洛爾

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.奎尼丁

E.利多卡因

【答案】E

【解析】Ⅰ類

阻斷心肌和心臟傳導系統(tǒng)的鈉通道，具有膜穩(wěn)定作用，降低動作電位0相除極上升速率和幅度，減慢傳導速度，延長APD和ERP。對靜息膜電位無影響。根據藥物對鈉通道阻滯作用的不同，又分為三個亞類，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。

（1）Ⅰa類 適度阻滯鈉通道，復活時間常數1～10s，以延長ERP最為顯著，藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

（2）Ⅰb類 輕度阻滯鈉通道，復活時間常數＜1s，降低自律性，藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。

（3）Ⅰc類 明顯阻滯鈉通道，復活時間常數＞10s，減慢傳導性的作用最強。藥物包括普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ類 β受體阻滯藥，抑制交感神經興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加，表現為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動作電位0相上升速率而減慢傳導性。藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類 延長動作電位時程藥，抑制多種鉀電流，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。

Ⅳ類 鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

2.預激綜合征伴房顫如何治療？

有關預激綜合征伴快速心房顫動的治療，以下描述正確的是

A.靜脈注射維拉帕米

B.靜脈注射利多卡因

C.靜脈注射索他洛爾

D.靜脈注射腺苷

E.靜脈注射毛花苷C

【答案】C

【解析】預激綜合征伴心房顫動的治療是要抑制旁道傳導，所以胺碘酮為首選藥物，此處沒有胺碘酮的選項，但索他洛爾與胺碘酮屬于同一類抗心律失常藥，都是阻滯鉀通道與延長復極；靜脈注射利多卡因與維拉帕米會加速預激綜合征合并心房顫動患者的心室率；預激綜合征伴正向房室折返性心動過速者，首選腺苷；不宜選用延長房室結不應期藥物如毛花苷C。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

3.二度Ⅰ型房室傳導阻滯心電圖有何特征？

二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

C.包含受阻P波在內的R-R間期大于正常竇性P-P間期的2倍

D.P-R間期＞0.20秒，P波無受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

【答案】B

【解析】二度Ⅰ型房室傳導阻滯又稱文氏阻滯，是最常見的二度房室傳導阻滯類型，其心電圖特征是：①P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室；②相鄰R-R間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍，故選B。

醫(yī)學教育網心血管內科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第7期