心力衰竭（heart failure,簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）是指在多種致病因素作用下，心臟泵功能發(fā)生異常變化，導(dǎo)致心輸出量絕對(duì)減少或相對(duì)不足，以致不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要。心臟好比人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，它按照以下流程“工作”：左心室收縮泵血，通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)，將血液和氧氣輸送全身，滿足機(jī)體代謝需要；“用過(guò)”的血液通過(guò)靜脈，依次回流到右心房和右心室，隨后右心室將血液泵入肺動(dòng)脈，在肺組織經(jīng)過(guò)氧合和排出二氧化碳后，進(jìn)入左心房和左心室，周而復(fù)始，以保證全身的血液供應(yīng)以滿足機(jī)體代謝需要。

問(wèn)題索引：

1.心功能的分級(jí)是什么？

2.左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征是什么？

具體解答：

1.心功能的分級(jí)是什么？

1.心功能分級(jí)

Killip——急性心梗

紐約——除急性心梗以外的任何心臟病

2.Killip分級(jí)

Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍＞1/2肺野；

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

3.紐約分級(jí)

Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

紐約分級(jí)：記憶關(guān)鍵詞

一級(jí)：日常不受限，一般活動(dòng)不引起；

二級(jí)：輕度受限，一般活動(dòng)引起；

三級(jí)：明顯受限，小于一般活動(dòng)；

四級(jí)：不能活動(dòng)，靜息下發(fā)生。

2.左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征是什么？

1.左心衰

臨床表現(xiàn)：

（1）不同程度的呼吸困難：

1）勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；

關(guān)鍵詞：肺淤血

2）端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位；

關(guān)鍵詞：肺淤血

（臥位：回心血多）

3）夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸：

a.平臥位

b.夜間迷走張力高→小氣管收縮→通氣下降

c.橫膈抬高、肺活量減少

診斷慢性左心衰最有價(jià)值

4）急性肺水腫：

左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

急性左心衰—肺水腫

－－粉紅色泡沫樣痰

體征：

（1）肺部濕啰音；濕啰音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而改變。

（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大，心尖部舒張期奔馬律（與哮喘鑒別），交替脈等。

2.右心衰

臨床表現(xiàn)：

腹脹、食欲不振、惡心嘔吐

核心詞—體循環(huán)淤血

體征：

水腫—低位

積液—胸腹腔（晚期）

核心詞—體循環(huán)淤血

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2022年第48期