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    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第19期

    2021-09-23 14:07 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    問題索引:

    一、【問題】慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制?

    二、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的定義和診斷?

    三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的治療?

    具體解答:

    一、【問題】慢性呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制?

    【解答】

    1.肺通氣量不足 肺泡通氣量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制。

    2.彌散障礙 以低氧血癥為主。

    3.通氣/血流比例失調(diào) 常見病因為COPD。

    4.肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加

    5.氧耗量增加【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    二、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的定義和診斷?

    【解答】

    ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;

    ②發(fā)熱;【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    ③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;

    ④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移;

    ⑤胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。

    CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。

    三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎的治療?

    【解答】

    抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    (1)青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素等。

    (2)老年人、有基礎(chǔ)疾病或住院的CAP,常用呼吸氟喹諾酮類藥物,第二、三代頭孢菌素,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或厄他培南,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

    (3)重癥肺炎首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗生素,并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。

    4.初始治療效果的判斷和處理

    抗生素治療后48~72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價,有效時表現(xiàn)體溫下降,癥狀改善,臨床狀態(tài)穩(wěn)定,白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線影像病灶吸收較遲。

    72小時后癥狀無改善,其原因

    ①藥物未能覆蓋致病菌,或細(xì)菌耐藥;

    ②特殊病原體感染;

    ③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素;

    ④非感染性疾病誤診為肺炎;

    ⑤藥物熱?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

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