問題索引：

一、【問題】生命體征的檢查。

二、【問題】發(fā)育與體型的檢查。

三、【問題】營養(yǎng)狀態(tài)的檢查。

四、【問題】意識狀態(tài)的檢查。

五、【問題】語調與語態(tài)的檢查。

六、【問題】面容與表情的檢查。

七、【問題】體位與姿勢的檢查。

具體解答：

一、【問題】生命體征的檢查。

【解答】

評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓，是體格檢查時必須檢查的項目。

1.體溫

2.脈搏、呼吸、血壓檢查

二、【問題】發(fā)育與體型的檢查。

【解答】

（一）發(fā)育

通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系來綜合判斷。

1.發(fā)育正常時，年齡、智力與體格的成長之間處于均衡一致的狀態(tài)。

2.成人發(fā)育正常的指標 ①頭部的長度為身高的1/8～1/7；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。

（二）體型

身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等，主要通過視診進行判斷。

臨床上把成年人的體型分為3種：

1.無力型（瘦長型） 腹上角＜90°，見于結核患者及特別消瘦的正常人。

2.超力型（矮胖型） 腹上角＞90°，見于單純性肥胖或繼發(fā)性肥胖癥患者。

3.正力型（均稱型） 腹上角90°左右，一般正常人多為此型。。

三、【問題】營養(yǎng)狀態(tài)的檢查。

【解答】

營養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪（前臂曲側或上臂背側下1/3皮下脂肪充實度）、肌肉強度、體重變化及體重指數(shù)等判斷。分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)中等和營養(yǎng)不良三個等級。臨床常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度。營養(yǎng)不良常見原因：

1.攝入與消化障礙 見于消化系統(tǒng)疾病、腎衰竭、神經系統(tǒng)病變等。

2.消耗增加 見于腫瘤、結核、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等。

營養(yǎng)過度：體內脂肪積聚過多，表現(xiàn)為體重增加，超過標準體重的20%，為肥胖。體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2），WHO肥胖標準BMI≥30kg/m2。我國現(xiàn)行標準BMI≥28kg/m2為肥胖。肥胖常見原因為熱量攝人過多，消耗量少或與遺傳、疾病、生活方式和精神因素等有關。

四、【問題】意識狀態(tài)的檢查。

【解答】

對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力的改變稱意識障礙。根據(jù)意識障礙程度，臨床上常分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷；精神錯亂、譫妄。

1.嗜睡、意識模糊、昏睡以及昏迷。

2.譫妄 以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，稱為譫妄。

五、【問題】語調與語態(tài)的檢查。

【解答】

1.語調 語調改變見于神經和發(fā)音器官的病變，如喉炎、結核和腫瘤、腦血管意外、喉返神經麻痹等。

2.語態(tài) 語態(tài)改變多見帕金森病、舞蹈癥、手足徐動癥及口吃等。某些口腔或鼻腔病變可引起語調、語態(tài)的改變。

六、【問題】面容與表情的檢查。

【解答】

面容和表情能反映機體各種不同狀態(tài)。正常人的表情自如，神態(tài)舒展，面色紅潤，精神飽滿。常見的病態(tài)面容和表情有：

1.急性病容 見于急性感染性疾病。

2.慢性病容 見于慢性消耗性疾病。

3.貧血面容 見于各種原因所致貧血。

4.肝病面容 見于慢性肝臟疾病。

5.腎病面容 見于慢性腎臟疾病。

6.甲狀腺功能亢進面容 見于甲狀腺功能亢進癥。

7.黏液水腫面容 面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。

8.二尖瓣面容 見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。

9.肢端肥大癥面容 見于肢端肥大癥。

10.傷寒面容 表情淡漠，反應遲鈍呈無欲狀。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭者。

11.苦笑面容 牙關緊閉、面肌痙攣呈苦笑狀。見于破傷風。

12.滿月面容 見于庫欣綜合征和長期應用糖皮質激素的患者。

13.面具面容 見于腦炎、腦血管病、腦萎縮等。

14.病危面容 見于嚴重脫水、出血、休克等。

七、【問題】體位與姿勢的檢查。

【解答】

（一）體位

有自主體位、被動體位、強迫體位3種。

常見強迫體位有：

1.強迫坐位（端坐呼吸） 見于急性左心衰、嚴重哮喘或COPD發(fā)作。

2.強迫仰臥位 見于急性腹膜炎。

3.輾轉體位 見于腸痙攣、泌尿系結石、膽道蛔蟲癥等。

4.強迫蹲位（蹲踞） 見于先天性發(fā)紺型心臟病。

5.強迫停立位 見于心絞痛、下肢動脈狹窄。

6.角弓反張位 見于破傷風、腦膜炎。

（二）姿勢

通過觀察患者的舉止狀態(tài)進行判斷。主要受患者健康狀況及精神狀態(tài)的影響。

《內科主治醫(yī)師》答疑周刊（2021年第13期）

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