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    心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第11期

    2021-02-12 09:48 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    問題索引:

    一、【問題】簡述竇性心動過速。

    二、【問題】簡述竇性心動過緩。

    三、【問題】簡述竇性停搏。

    四、【問題】簡述竇房傳導阻滯。

    五、【問題】簡述病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)。

    具體解答:

    一、【問題】簡述竇性心動過速。

    【解答】

    1.病因 見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài),如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。

    2.心電圖 符合竇性心律的特征,頻率超過100次/min,一般小于180次/min。

    3.治療 針對病因,去除誘因,必要時可應用β受體拮抗劑以減慢心率。

    二、【問題】簡述竇性心動過緩。

    【解答】

    1.病因 多見于健康的青年人、運動員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體拮抗劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。

    2.心電圖檢查 符合竇性心律的特征,頻率低于60次/分,一般在40~59次/min,常伴有竇性心律不齊(即不同PP間期的差異大于0.12秒)。

    3.治療 針對病因,去除誘因。無癥狀者無須治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀,如頭暈等,可應用阿托品、異丙腎上腺素等,必要時安裝人工心臟起搏器。

    三、【問題】簡述竇性停搏。

    【解答】

    1.病因 迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物。

    2.心電圖 表現(xiàn)為一段較長時間內(nèi)無P波及QRS波,其長間期與正常竇性的PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系,長間期后可見交界區(qū)或室性逸搏性心律。

    3.治療 參照竇性心動過緩,植入人工心臟起搏器是有益的選擇。

    四、【問題】簡述竇房傳導阻滯。

    【解答】

    1.病因 常見于神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒和高血鉀等。

    2.心電圖 由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動,因而無法確立一度竇房傳導阻滯的診斷。三度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別困難,特別當發(fā)生竇性心律不齊時。二度竇房傳導阻滯分兩型:莫氏(Mobitz)I型即文氏(Wenckebach)阻滯,表現(xiàn)為PP間期進行性縮短,直至出現(xiàn)一次長PP間期,該長PP間期短于基本PP間期的兩倍,此型竇房傳導阻滯應與竇性心律不齊鑒別;莫氏Ⅱ型阻滯時,長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導阻滯后可出現(xiàn)逸搏心律。

    3.治療 參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

    五、【問題】簡述病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)。

    【解答】

    1.病因 如纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變、淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染(布氏桿菌病、傷寒)等,均可損害竇房結(jié),導致竇房結(jié)起搏與竇房傳導功能障礙;竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變,竇房結(jié)動脈供血減少。迷走神經(jīng)張力增高,某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能,亦可導致竇房結(jié)功能障礙,應注意鑒別。

    2.臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的癥狀,如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等,嚴重者可發(fā)生暈厥,如有心動過速發(fā)作,則出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。

    3.心電圖檢查 主要包括:①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/min以下)且并非由于藥物引起;②竇性停搏與竇房傳導阻滯;③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存;④心動過緩-心動過速綜合征(bradycardia-tachycardia syndrome),這是指心動過緩與房性快速性心律失常(心房撲動、心房顫動或房性心動過速)交替發(fā)作。其他改變?yōu)椋孩僭跊]有應用抗心律失常藥物下,心房顫動的心室率緩慢或其發(fā)作前后有竇性心動過緩和/或一度房室傳導阻滯; ②房室交界區(qū)性逸搏心律等。

    4.治療 若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀,不必治療,需要積極尋找病因,定期隨診觀察。對于有癥狀的病竇綜合征患者,應接受起搏器治療。心動過緩-心動過速綜合征患者發(fā)作心動過速,應用起搏治療后,仍有心動過速發(fā)作,同時用抗心律失常藥物。

    《心血管內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊(2021年第11期) .doc

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