問題索引：

一、【問題】簡述肝癌的病因和發(fā)病機制。

二、【問題】簡述肝癌的病理。

三、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

四、【問題】肝癌的實驗室有哪些？

五、【問題】肝癌的并發(fā)癥有哪些？

六、【問題】簡述肝癌的診斷。

七、【問題】肝癌的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】簡述肝癌的病因和發(fā)病機制。

【解答】

（一）病毒性肝炎 在我國，肝癌患者中約90％有乙型肝炎病毒（HBV）感染的背景。HBV感染-慢性肝炎-肝硬化-肝癌是最主要的發(fā)病機制，西方國家以HCV感染常見。

（二）食物及飲水 長期大量飲酒導致酒精性肝病，在此基礎上的肝纖維化及肝硬化過程都可能引發(fā)肝癌。此外，HBV及HCV感染者經(jīng)常飲酒，將加速肝硬化的形成和發(fā)展，促進肝癌的發(fā)生。長期進食霉變食物（糧食受黃曲霉毒素污染）或含亞硝胺食物、食物缺乏微量元素及飲用藻類毒素污染的水等都與肝癌發(fā)生有密切關(guān)系。

（三）毒物與寄生蟲 亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等化學物質(zhì)是可疑的致肝癌物質(zhì)。血吸蟲及華支睪吸蟲感染均易導致肝癌。

二、【問題】簡述肝癌的病理。

【解答】

（一）大體病理形態(tài)分型

1.塊狀型 多見，呈單個、多個或融合成塊，直徑5～10cm，＞10cm者稱巨塊型。

2.結(jié)節(jié)型 呈大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，＜5cm，與周圍肝組織的分界不如塊狀型清楚，常伴有肝硬化。單個癌結(jié)節(jié)＜3cm或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者稱為小肝癌。

3.彌漫型 少見，呈米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)彌漫地分布于整個肝臟，不易與肝硬化區(qū)分，患者常因肝功能衰竭而死亡。

（二）組織病理 根據(jù)組織學類型可將肝癌分為肝細胞肝癌、膽管細胞癌和混合型肝癌。

（三）轉(zhuǎn)移途徑

1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 易侵犯門靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。

2.肝外轉(zhuǎn)移 ①血行轉(zhuǎn)移:最常見轉(zhuǎn)移至肺，其他部位有胸、腎上腺、腎及骨骼等，甚至可見肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈及右心房；②淋巴轉(zhuǎn)移:常見肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié).’③種植轉(zhuǎn)移:少見，從肝表面脫落的癌細胞可種植在腹膜、橫膈、盆腔等處，引起血性腹水、胸水。女性可有卵巢轉(zhuǎn)移。

三、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

（一）肝區(qū)疼痛

（二）肝大 肝臟呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凸凹不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。

（三）黃疸 一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細胞性黃疸。前者常因癌腫壓迫或侵犯膽管或肝門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓迫膽管造成阻塞所致；后者可由于癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤或合并肝硬化、慢性肝炎引起。

（四）肝硬化征象 在失代償期肝硬化基礎上發(fā)病者有基礎疾病的臨床表現(xiàn)。

（五）全身性表現(xiàn) 呈進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、淋巴結(jié)、胸腔等處，可產(chǎn)生相應的癥狀。

（六）伴癌綜合征 伴癌綜合征系指肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組綜合征。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥；其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。

四、【問題】肝癌的實驗室有哪些？

【解答】

（一）肝癌標記物檢測

1.甲胎蛋白（AFP） 是診斷肝細胞癌特異性的標志物，在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎上，AFP＞400ng/ml為診斷肝癌的條件之一。對AFP逐漸升高不降或＞200μg/L，持續(xù)8周，應結(jié)合影像學及肝功能變化作綜合分析或動態(tài)觀察。

2.其他肝癌標志物 有助于AFP陰性肝癌的診斷和鑒別診斷。

（二）影像學檢查

1.超聲

2.增強CT/MRⅠ CT平掃多為低密度占位，部分有暈圈征，大肝癌常有中央壞死；增強時動脈期病灶的密度高于周圍肝組織，但隨即快速下降，低于周圍正常肝組織，并持續(xù)數(shù)分鐘，呈“快進快出”表現(xiàn)。

3.選擇性肝動脈造影

（三）CT穿刺活體組織檢查 US或CT引導下細針穿刺行組織學檢查是確診肝癌的最可靠方法。

五、【問題】肝癌的并發(fā)癥有哪些？

【解答】

（一）肝性腦病 通常是肝癌終末期的最嚴重并發(fā)癥。

（二）上消化道出血

1.因肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓而發(fā)生門靜脈高壓，導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。

2.晚期肝癌患者可因胃腸道黏膜糜爛合并凝血功能障礙而有廣泛出血。大量出血可加重肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病。

（三）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（四）繼發(fā)感染 患者因長期消耗或手術(shù)等，抵抗力減弱，容易并發(fā)肺炎、自發(fā)性腹膜炎、腸道感染和真菌感染等。

六、【問題】簡述肝癌的診斷。

滿足下列三項中的任一項，即可診斷肝癌。

1.具有兩種典型影像學（US、增強CT、MRI或選擇性肝動脈造影）表現(xiàn)，病灶＞2cm。

2.一項典型的影像學表現(xiàn)，病灶＞2cm，AFP＞400ng/ml。

3.肝臟活檢陽性。

七、【問題】肝癌的治療有哪些？

肝癌對化療和放療不敏感，常用的治療方法有手術(shù)切除、肝移植、血管介入、射頻消融術(shù)等。

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