一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制與病理是什么？

二、【問題】結(jié)核性胸膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

三、【問題】結(jié)核性胸膜炎實驗室檢查有哪些方法？

四、【問題】結(jié)核性胸膜炎如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

五、【問題】結(jié)核性胸膜炎如何治療？

具體解答：

一、【問題】結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制與病理是什么？

【解答】

是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于高敏狀態(tài)的機(jī)體胸腔中引起的胸膜炎癥，可伴或無明顯的肺內(nèi)結(jié)核病灶。

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病有兩個基本條件:①結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物到達(dá)胸膜；②機(jī)體對結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物敏感性增高。兩者缺一不可。

胸膜下干酪病變及肺表面的干酪空洞向胸腔破潰為結(jié)核性膿胸最常見原因，膿胸也可繼發(fā)于結(jié)核性包裹性胸膜炎，根據(jù)發(fā)生經(jīng)過和病程不同，可分為急性膿胸和慢性膿胸。

二、【問題】結(jié)核性胸膜炎有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）癥狀

1.發(fā)熱 熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達(dá)39～40°C。

2.胸痛 干性胸膜炎階段可有胸痛，隨胸水的滲出，胸痛減輕，當(dāng)胸水吸收，胸膜粘連，再次出現(xiàn)胸痛直至炎癥消退，疼痛消失。

3.呼吸困難 胸水量較大時，病人有明顯呼吸困難。

4.其他 膿胸患者常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時有刺激性咳嗽、大量膿痰。

（二）體征 干性胸膜炎主要體征在患側(cè)胸壁可聞到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限，患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰?，語顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失。膿胸患者多呈慢性消耗病容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位。

三、【問題】結(jié)核性胸膜炎實驗室檢查有哪些方法？

【解答】

胸水多呈草黃色，少數(shù)為血性胸水。符合滲出液的一般表現(xiàn)。急性期有核細(xì)胞分類以多核細(xì)胞為主，以后以單核細(xì)胞為主。多數(shù)情況下胸水ADA＞45U/L。胸水找結(jié)核菌和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率不高。胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽性有確診價值。

血中白細(xì)胞總數(shù)可增高或正常，淋巴細(xì)胞為主，ESR增快。

四、【問題】結(jié)核性胸膜炎如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

【解答】

結(jié)核性胸膜炎的確診需要胸腔積液或胸膜活檢標(biāo)本中找到結(jié)核桿菌，或胸膜活檢有典型結(jié)核性肉芽腫改變；然而根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，以及胸腔積液中ADA或干擾素-y水平增高，臨床上也可以診斷結(jié)核性胸膜炎。須與細(xì)菌性肺炎、類肺炎性胸腔積液以及惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別。

五、【問題】結(jié)核性胸膜炎如何治療？

【解答】

1.一般治療 休息、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

2.抗結(jié)核治療方案同肺結(jié)核。

3.為防止胸膜粘連，應(yīng)當(dāng)積極穿刺抽液，每周2～3次。對結(jié)核中毒癥狀重、多發(fā)漿膜腔積液患者，可酌情使用糖皮質(zhì)激素。

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