一、【問題】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的定義和診斷是什么？

二、【問題】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）按嚴重程度是如何分級的？

三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）有哪些治療方法？

四、【問題】醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的診斷和治療方式是什么？

具體解答：

一、【問題】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的定義和診斷是什么？

【解答】

在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷依據(jù)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒細胞核左移；⑤胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可作出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。

二、【問題】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）按嚴重程度是如何分級的？

【解答】

①肺炎嚴重程度指數(shù)（PSI），根據(jù)患者的性別、年齡和是否居住于養(yǎng)老院、有無合并疾病、體檢的異常發(fā)現(xiàn)以及輔助檢查等，共20項指標進行評價，較復(fù)雜。②CURB-65，C（意識狀態(tài)）、U（尿素）≥7mmol/L、R（呼吸頻率）≥30次/分、B（血壓）收縮壓≤90mmHg和（或）舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項1分，0～1分為低死亡危險人群，≥3分為重癥肺炎。輕癥肺炎（0～1分）可于門診治療，重癥肺炎最好在監(jiān)護室治療，其余患者建議住院治療。住院患者應(yīng)進行相關(guān)的病原檢查。

三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）有哪些治療方法？

【解答】

抗感染治療是肺炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括經(jīng)驗性治療和抗病原體治療。

（1）青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等。

（2）老年人、有基礎(chǔ)疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹諾酮類藥物，第二、三代頭孢菌素，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

（3）重癥肺炎首先應(yīng)選擇廣譜的強力抗生素，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。

四、【問題】醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的診斷和治療方式是什么？

【解答】

醫(yī)院獲得性肺炎也稱作醫(yī)院內(nèi)肺炎，指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP還包括呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎（HCAP）。

診斷依據(jù)是X線檢查出現(xiàn)新的或進展的肺部浸潤影加上下列三個臨床癥候中的兩個或以上可以診斷為肺炎：①發(fā)熱超過38°C；②血白細胞增多或減少；③膿性氣道分泌物。無感染高危因素的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等；有感染高危因素的常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。

治療：（1）早發(fā)（入院＜5天）或沒有耐藥菌感染的危險因素，采用窄譜抗生素治療。（2）晚發(fā)（入院＞5天）或有耐藥菌病原感染的危險因素，宜采用涵蓋耐多藥病原的廣譜抗生素治療。

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