一、【問題】二尖瓣關(guān)閉不全的病因有哪些？

二、【問題】二尖瓣關(guān)閉不全有哪些癥狀和體征？

三、【問題】二尖瓣關(guān)閉不全有哪些治療方法？

具體解答：

一、【問題】二尖瓣關(guān)閉不全的病因有哪些？

【解答】

1.瓣葉 ①風濕性損害最為常見，占二尖瓣關(guān)閉不全的1/3。②二尖瓣脫垂。③感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉。④肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動導致二尖瓣關(guān)閉不全。⑤先天性心臟病，心內(nèi)膜墊缺損常合并二尖瓣前葉裂，導致關(guān)閉不全。

2.瓣環(huán)擴大 ①任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣環(huán)擴大而導致二尖瓣關(guān)閉不全。②二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化。

3.腱索 先天性或獲得性的腱索病變。

4.乳頭肌 乳頭肌缺血短暫，可出現(xiàn)短暫的二尖瓣關(guān)閉不全；乳頭肌壞死，產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全，乳頭肌完全斷裂可發(fā)生嚴重致命的急性二尖瓣關(guān)閉不全。瓣葉穿孔、乳頭肌斷裂、創(chuàng)傷損傷二尖瓣結(jié)構(gòu)或人工瓣損壞等可發(fā)生急性二尖瓣關(guān)閉不全。

二、【問題】二尖瓣關(guān)閉不全有哪些癥狀和體征？

【解答】

（一）癥狀

1.急性 輕度二尖瓣反流僅有輕微勞力性呼吸困難。嚴重反流很快發(fā)生急性左心衰竭，甚至發(fā)生急性肺水腫、心源性休克。

2.慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀。嚴重反流有心排出量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，活動耐力下降；肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。發(fā)展至晚期則出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)，包括腹脹、食欲減退、肝臟淤血腫大等。

（二）體征

1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全

（1）心尖搏動：呈高動力型，左心室增大時向左下移位。

（2）心音：風濕性心臟病時瓣葉縮短，導致重度關(guān)閉不全時，第一心音減弱。二尖瓣脫垂和冠心病時第一心音多正常。由于左心室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前，第二心音分裂增寬。嚴重反流時心尖區(qū)可聞及第三心音。

（3）心臟雜音：二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風性雜音，雜音強度≥3/6級，可伴有收縮期震顫。前葉異常時，雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉異常時，雜音則向心底部傳導。

2.急性二尖瓣關(guān)閉不全 心尖搏動為高動力型。第二心音肺動脈瓣成分亢進。非擴張的左心房強有力收縮所致心尖區(qū)第四心音常可聞及。心尖區(qū)收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全的主要體征，可在心尖區(qū)聞及＞3/6級的收縮期粗糙的吹風性雜音，出現(xiàn)急性肺水腫時雙肺可聞及干、濕性啰音。

三、【問題】二尖瓣關(guān)閉不全有哪些治療方法？

【解答】

（一）內(nèi)科治療

1.急性 內(nèi)科治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排出量。動脈擴張劑可減低體循環(huán)血流阻力，故能提高主動脈輸出量。如已發(fā)生低血壓，不宜使用，可行主動脈球囊反搏。

2.慢性 無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，但應定期隨訪，重點預防風濕熱復發(fā)和預防感染性心內(nèi)膜炎。無癥狀且為竇性心律的二尖瓣關(guān)閉不全患者，若無左心房和左心室的擴張及肺動脈高壓，其運動不受限制。已有癥狀的二尖瓣反流，ACEI已證明能減低左心室容積，緩解癥狀。如合并房顫，應長期抗凝治療，INR目標值同二尖瓣狹窄。

（—）手術(shù)治療

（1）急性：在藥物控制癥狀的基礎上，采取緊急或擇期手術(shù)治療。

（2）慢性：手術(shù)適應證：①重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ級；②心功能NYHAⅡ級伴心臟增大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）＞30ml/m²；③重度二尖瓣關(guān)閉不全，左室射血分數(shù)（LVEF）減低，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI高達60ml/m²，雖無癥狀也應考慮手術(shù)治療。

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