一、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯是怎么造成的？

二、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖是怎樣的？

四、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯需要如何治療？

具體解答：

一、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯是怎么造成的？

【解答】

正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室阻滯（莫氏Ⅰ型），與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常發(fā)生于夜間。其他導(dǎo)致房室阻滯的病變有急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎等多種器質(zhì)性心臟病。

二、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

一度房室阻滯患者通常無癥狀。二度房室阻滯可引起心搏脫漏，可有心悸癥狀，也可無癥狀。三度房室阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不適。當(dāng)一、二度房室阻滯突然進(jìn)展為完全性房室阻滯，因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，稱為Adams-Strokes綜合征，嚴(yán)重者可致猝死。

三、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖是怎樣的？

【解答】

1. 一度房室阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20秒。房室傳導(dǎo)束的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長。

2. 二度房室阻滯通常將二度房室阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型又稱文氏阻滯。

（1）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：是最常見的二度房室阻滯類型。表現(xiàn)為：①PR間期進(jìn)行性延長、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比率為3：2和5：4。QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

（2）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。當(dāng)QRS波群增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)。若QRS波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。

3. 三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯 ①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；②心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律（房性心動(dòng)過速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）；③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率40?60次/分,QRS波群正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室律亦常不穩(wěn)定。

四、 【問題】房室傳導(dǎo)阻滯需要如何治療？

【解答】

應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。一度房室阻滯與二度Ⅰ型房室阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療。二度Ⅱ型與三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至Adams-Strokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予起搏治療。

阿托品靜脈注射，可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素靜脈滴注適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

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