一、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的是怎么造成的？

二、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖是怎樣的？

四、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期需要如何治療？

五、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速如何預(yù)防復(fù)發(fā)？

具體解答：

一、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的是怎么造成的？

【解答】

通常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的病人，多數(shù)由折返機(jī)制引起，折返環(huán)可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，以房室結(jié)折返心動過速最常見。

二、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

發(fā)作呈突然開始與突然終止，持續(xù)時(shí)間長短不一。患者感心悸、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實(shí)多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。

三、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖是怎樣的？

【解答】

表現(xiàn)為：①心率150?250次/min，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

四、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作期需要如何治療？

【解答】

應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)的心臟狀況，既往發(fā)作的情況以及對心動過速的耐受程度做出適當(dāng)處理。

（1）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動脈按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等。

（2）藥物治療：腺苷靜脈注射（首選）、維拉帕米靜脈注射（心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、普羅帕酮靜脈注射、短效β受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。

（3）直流電復(fù)律：急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無效者，出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)采用電復(fù)律。

（4）射頻消融術(shù)：反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮。

五、 【問題】陣發(fā)性室上性心動過速如何預(yù)防復(fù)發(fā)？

【解答】

患者是否需長期藥物預(yù)防，取決于發(fā)作頻繁程度以及發(fā)作的嚴(yán)重性。藥物的選擇可依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或心內(nèi)電生理試驗(yàn)結(jié)果。洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑可供首先選用。導(dǎo)管消融技術(shù)能根治心動過速，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

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