問題索引:
一、【問題】帕金森病的概念、病理改變和發(fā)病機制是什么?
二、【問題】帕金森病的臨床表現(xiàn)是什么?
三、【問題】帕金森病的診斷和鑒別診斷是什么?
四、【問題】帕金森病的治療和護理是什么?
具體解答:
一、【問題】帕金森病的概念、病理改變和發(fā)病機制是什么?
二、【問題】帕金森病的臨床表現(xiàn)是什么?
【解答】臨床表現(xiàn)
多在60歲以后發(fā)病。
1.運動癥狀
(1)靜止性震顫:最常見。4~6Hz(每秒幾個周期)。靜止時明顯。手部震顫典型的表現(xiàn)為拇指在其他指上的“搓丸”或數鈔票一樣運動。通常從某一側手的拇指、示指及中指開始,然后逐漸擴展到同側下肢和對側肢體,晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。
(2)肌強直:在運動的整個范圍內被動牽拉肌肉出現(xiàn)抵抗(鉛管樣強直)、張力可以被震顫所打斷(齒輪樣強直)。
(3)運動遲緩:運動啟動緩慢,重復動作的速度及幅度進行性下降。音調單一的語言(伴或不伴構音障礙)?;顒由?,瞬目少。體檢可見面部表情減少,呈“面具臉”;書寫時字體越來越小,呈“小寫癥”。
(4)姿勢障礙:表現(xiàn)為身體屈曲姿勢,步行時無上肢伴隨動作,步伐變小,軀干前屈,短小拖曳步態(tài)(慌張步態(tài)或前沖步態(tài))。有時行走中全身僵住,不能動彈,稱為“凍結現(xiàn)象”。
2.非運動癥狀可先于運動癥狀。
(1)感覺障礙:嗅覺減退、睡眠障礙、麻木、疼痛等,可伴有不安腿綜合征。
(2)自主神經功能障礙:便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、性功能障礙、體位性低血壓等。
(3)精神障礙:抑郁、焦慮、癡呆、幻覺等。
三、【問題】帕金森病的診斷和鑒別診斷是什么?
【解答】診斷和鑒別診斷
(一)診斷中老年發(fā)病,緩慢進展性病程,必備運動遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強直、姿勢平衡障礙中的一項,偏側起病,對左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷。
(二)鑒別診斷
1.繼發(fā)性帕金森綜合征有明確病因,如感染、藥物、中毒、腦血管病、外傷等,相關病史是診斷關鍵。
2.伴發(fā)于其他神經變性疾病的帕金森綜合征如進行性核上性麻痹、黑質紋狀體變性、多系統(tǒng)變性、皮質基底節(jié)變性、路易體癡呆等。這些患者主要表現(xiàn)為肌強直現(xiàn)象,存在超出帕金森病的臨床表現(xiàn),對左旋多巴治療效果不理想。
3.原發(fā)性震顫主要見上肢遠端。頭部、下頜和舌頭也常受累。震顫幅度較帕金森病小,頻率更高,8~10Hz。單純的抖動。一般沒有強直、少動及姿勢障礙等癥狀。
四、【問題】帕金森病的治療和護理是什么?
【解答】治療和護理
(一)運動癥狀治療
1.癥狀性治療-早期帕金森病
(1)65歲以前,無智能減退,可選:①非麥角類DR激動劑;②MAO-B抑制劑;③金剛烷胺;④復方左旋多巴+COMT抑制劑;⑤復方左旋多巴。
(2)65歲以上患者,或伴智能減退:首選復方左旋多巴,必要時加用DR激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。
2.中晚期、晚期帕金森病治療根據早期用藥進行調整并處理并發(fā)癥。
治療藥物:①復方左旋多巴:標準片:多巴絲肼、息寧;控釋片:多巴絲肼液體動力平衡系統(tǒng)、息寧控釋片。②DR激動劑(非麥角類):吡貝地爾緩釋片、普拉克索。③MAO-B抑制劑:司來吉蘭、雷沙吉蘭。④COMT抑制劑:恩他卡朋、托卡朋。
(二)非運動癥狀治療
1.感覺障礙失眠睡前加復方左旋多巴控釋片;伴不安腿綜合征,睡前加DR激動劑。
2.自主神經功能障礙便秘:停抗膽堿能藥物;泌尿障礙:加奧昔布寧、莨菪堿;體位性低血壓:米多君。
3.精神障礙如與帕金森病藥物有關,依次逐漸停用抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來吉蘭或DR激動劑。藥物調整無效,可加用奎硫平、氯氮平等。癡呆者可應用膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、加蘭他敏等。
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