醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了急性心肌梗死與陳舊性心肌梗死如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

在急性心肌梗死恢復(fù)期，某些患者呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖的改變，但無(wú)新的酶變化，其中某些病例可診斷為Dressler綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗死復(fù)發(fā)或可能有擴(kuò)展。其他的診斷措施可能有助于建立確切的診斷。

①急性心肌梗死：其臨床診斷常根據(jù)病史、心電圖和血清酶的變化而作出。

A.病史：典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒(méi)有，可以主要為其他系統(tǒng)的癥狀。例如表現(xiàn)為牙痛或右肋下疼痛等。

B.心電圖：其肯定性改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或Qs波以及持續(xù)1天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定性的變化時(shí)，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖學(xué)為不肯定性改變，包括：靜止的損傷電流、T波對(duì)稱(chēng)性倒置、單次心電圖記錄中有一病理性Q波、傳導(dǎo)障礙。

C.血清酶：肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開(kāi)始升高和繼后降低。這種變化必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時(shí)間有密切聯(lián)系。心臟特異性同工酶（CPK-MB）的升高亦認(rèn)為是肯定性變化。不肯定性改變?yōu)殚_(kāi)始時(shí)濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線(xiàn)。

D.肯定的急性心肌梗死：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和（或）肯定性酶變化，即可診斷為明確的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。

E.可能的急性心肌梗死：當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過(guò)24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。

②陳舊性心肌梗死：陳舊性心肌梗死常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒(méi)有急性心肌梗死病史及酶變化而作出診斷。如果沒(méi)有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。

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