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今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床助理醫(yī)師資格考試“結(jié)核性腦膜炎”這個(gè)考點(diǎn),請大家馬上收聽吧!
文字版
1.麻疹
1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)
(1)早期(前驅(qū)期):1~2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。
(2)中期(腦膜刺激期):1~2周。腦膜刺激征;顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙;煩躁嗜睡交替。
(3)晚期(昏迷期):1~3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。
2.結(jié)核性腦膜炎診斷
(1)病史:結(jié)核接觸史,卡介苗接種史,近期急性傳染病史。
(2)臨床表現(xiàn):性格改變,結(jié)核中毒癥狀,顱壓高表現(xiàn)。
(3)腦脊液檢查:壓力增高,外觀毛玻璃樣,可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞(50~500)×106/L,分類淋巴細(xì)胞為主,糖氯化物降低,蛋白增高。
(4)X線檢查:約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變,90%為活動(dòng)性病變,48%呈粟粒性肺結(jié)核。
(5)腦CT掃描:基底節(jié)陰影增強(qiáng),腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。
3.結(jié)核性腦膜炎治療
(1)一般療法:休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。
(2)抗結(jié)核治療
(3)降低顱內(nèi)高壓
(4)糖皮質(zhì)激素:一般使用潑尼松1~2mg/(kg·d)(<45mg/d),l個(gè)月后若病情好轉(zhuǎn)逐漸減量,療程2個(gè)月。急性期還可使用地塞米松,重癥急性期或嘔吐不能保證口服用藥時(shí),可用氫化可的松或甲潑尼龍靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后改用潑尼松口服。
重點(diǎn)提示:
結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦,是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。
例題:
小兒結(jié)核性腦膜炎早期主要臨床表現(xiàn)是
A.腦膜刺激征陽性
B.急性高熱伴劇烈嘔吐
C.性格改變
D.出現(xiàn)驚厥
E.昏睡伴意識(shí)朦朧
答案:C
解析:結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)
(1)早期(前驅(qū)期):1~2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。
(2)中期(腦膜刺激期):1~2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙。
(3)晚期(昏迷期):1~3周?;杳?、驚厥頻繁發(fā)作。
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