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    2019年臨床助理醫(yī)師筆試考試題-風(fēng)濕免疫系統(tǒng)

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    1.不同類型的結(jié)締組織病與不同的抗體相關(guān),下列配對錯(cuò)誤的是

    A.抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體

    B.抗SSA與干燥綜合征相關(guān)

    C.抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關(guān)

    D.抗Jo-1抗體與肌炎/皮肌炎相關(guān)

    E.抗雙鏈DNA抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)

    2.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病病理特點(diǎn)中哪項(xiàng)說法有誤

    A.僅分為炎癥性和非炎癥性兩種

    B.局部組織中主要是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和聚集

    C.血管炎是風(fēng)濕性疾病最常見的一種病理改變

    D.可有外分泌腺體炎癥

    E.多數(shù)是由免疫反應(yīng)損傷所致

    3.一定與SLE的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標(biāo)是

    A.抗核抗體

    B.抗雙鏈DNA抗體

    C.抗Sm抗體

    D.抗SSA抗體

    E.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

    4.SLE狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

    A.環(huán)磷酰胺

    B.甲氨蝶呤

    C.長春新堿

    D.依木蘭

    E.雷公藤

    5.下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

    A.白細(xì)胞減少

    B.血小板減少

    C.自身免疫性溶血性貧血

    D.正色素細(xì)胞性貧血

    E.類白血病樣改變

    6.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn),下列哪一項(xiàng)敘述錯(cuò)誤

    A.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞很難可逆

    B.持續(xù)晨僵≥30分鐘以上對RA診斷意義較大

    C.疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀

    D.常見的受累的關(guān)節(jié)為腕關(guān)節(jié)

    E.受累關(guān)節(jié)多為對稱性

    7.下列哪一項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病機(jī)制

    A.遺傳易感性

    B.環(huán)境因素

    C.免疫紊亂

    D.病毒感染

    E.藥物濫用

    8.22歲女性患者,因關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診,起病以來逐漸出現(xiàn)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫脹,晨僵小于10分鐘。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC3.0×109/L,Plt90×109/L,24小時(shí)尿蛋白定量0.9g,血沉50mm/h,血抗核抗體陽性,補(bǔ)體C3下降??紤]診斷為

    A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    B.骨關(guān)節(jié)炎

    C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    D.原發(fā)性干燥綜合征

    E.系統(tǒng)性血管炎

    9.患者女性,23歲,3年前被診斷為SLE,近一周來出現(xiàn)抽搐、記憶力減退等表現(xiàn),此時(shí)應(yīng)考慮患者并發(fā)

    A.狼瘡腎

    B.抗磷脂抗體綜合征

    C.SS

    D.神經(jīng)精神狼瘡

    E.Jaccoud病

    10.下列哪種疾病不是風(fēng)濕性疾病

    A.多發(fā)性肌炎

    B.系統(tǒng)性血管炎

    C.炎性腸病關(guān)節(jié)炎

    D.纖維肌痛癥

    E.吉蘭-巴雷綜合征

    答案及解析

    第1題

    【正確答案】E

    【答案解析】抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。

    第2題

    【正確答案】B

    【答案解析】主要是局部組織中大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤和聚集。

    第3題

    【正確答案】B

    【答案解析】(1)抗核抗體是SLE的標(biāo)準(zhǔn)篩選試驗(yàn)但其特異性小,因它也出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病。SLE患者約95%陽性,抗體效價(jià)與病情活動(dòng)進(jìn)展不一定平行。由于意義相同,此試驗(yàn)已代替方法繁瑣而陽性率低的狼瘡(LE)細(xì)胞檢查。

    (2)抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%,抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降。

    (3)抗Sm抗體特異性高,SLE病人的陽性率是20%~30%.本抗體與SLE活動(dòng)性無關(guān)。

    (4)抗SSA(Ro)抗體:往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

    (5)其他:有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體p-ANCA.

    第4題

    【正確答案】A

    【答案解析】腎上腺皮質(zhì)激素單獨(dú)或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

    免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型(包括亞型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素,或聯(lián)合CsA,或硫唑嘌呤,Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導(dǎo)期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈沖擊療法。

    第5題

    【正確答案】E

    【答案解析】活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗(yàn)陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大,以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生,少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

    類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng),似白血病現(xiàn)象。其分型較多,包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型,其中以中性粒細(xì)胞型最多見。本病最多見于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染,亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散,急性溶血及某些藥物反應(yīng)。本病以兒童及青少年較多見,男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病,如果這些基本病是可以治愈的,則類白血病反應(yīng)也會(huì)消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

    第6題

    【正確答案】B

    【答案解析】晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)之一,但持續(xù)≥1小時(shí)以上對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義較大。

    第7題

    【正確答案】C

    【答案解析】免疫紊亂是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最主要發(fā)病機(jī)制;主要是T細(xì)胞受到不同的抗原刺激而活化增殖,產(chǎn)生大量的致炎性因子,導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子處于失衡狀態(tài),導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生慢性炎癥等等。

    第8題

    【正確答案】C

    【答案解析】患者青年女性,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累,實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體陽性、補(bǔ)體下降,根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn),首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

    第9題

    【正確答案】D

    【答案解析】在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高,本例患者3年前被診斷為SLE,現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應(yīng)考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變,又稱為狼瘡腦,主要表現(xiàn)是癲癇為常見。

    第10題

    【正確答案】E

    【答案解析】吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫介導(dǎo)的迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的多發(fā)性神經(jīng)病,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘;全稱為:急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。

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