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    2019年臨床助理醫(yī)師筆試試題及答案解析-血液系統(tǒng)

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    1.關(guān)于胃腸外補充營養(yǎng)的適應(yīng)證中不包括

    A.高位小腸瘺

    B.惡性腫瘤化療期嘔吐

    C.大面積燒傷

    D.貧血

    E.壞死性胰腺炎

    2.正常細(xì)胞性貧血的是

    A.再生障礙性貧血

    B.巨幼細(xì)胞貧血

    C.缺鐵性貧血

    D.慢性失血性貧血

    E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

    3.下列哪項結(jié)果診斷缺鐵性貧血最有意義

    A.紅細(xì)胞平均體積降低

    B.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低

    C.紅細(xì)胞平均直徑變小

    D.血清鐵降低

    E.骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍

    4.老年男性,近3周來感頭暈、乏力。查體未見明顯異常,既往體健;實驗室檢查Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,WBC8.2×109/L,Plt310×109/L,外周血涂片見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴大。為尋找貧血的病因,優(yōu)先考慮以下哪項檢查

    A.腹部B超

    B.血清鐵蛋白

    C.尿常規(guī)

    D.大便隱血

    E.骨髓檢查

    5.再障血象骨髓象特點

    A.呈全血細(xì)胞減少,少數(shù)呈二系細(xì)胞或血小板減少

    B.細(xì)胞大小不等,中心淡染區(qū)擴大

    C.可見巨核細(xì)胞增多,血片中血小板計數(shù)減少,可見畸形血小板

    D.粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段,胞漿中顆粒粗大

    E.骨髓增生活躍,但巨核細(xì)胞減少

    6.下列哪種疾病,骨髓巨核細(xì)胞減少

    A.血友病

    B.缺鐵性貧血

    C.ITP

    D.急慢性再障

    E.巨幼細(xì)胞貧血

    7.中性粒細(xì)胞減少的程度為重度是

    A.≥1.0×109/L

    B.(0.5-1.0)×109/L

    C.<0.5×109/L

    D.≥2.0×109/L

    E.<0.8×109/L

    8.特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

    A.骨髓巨核細(xì)胞消失

    B.凝血時間延長

    C.血小板壽命縮短

    D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低

    E.Coombs試驗(+)

    9.下列不符合腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

    A.皮膚紫癜

    B.惡心、嘔吐

    C.便秘

    D.腹瀉

    E.便血

    10.男性,56歲,近1月來感左上腹部脹痛,查體:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞260×109/L,血小板210×109/L,白細(xì)胞分類:中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低,首選治療

    A.羥基脲

    B.第三代頭孢菌素

    C.脾切除

    D.DA方案

    E.保肝治療

    答案及解析

    第1題

    【正確答案】D

    【答案解析】凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5~7天的病人都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證,如營養(yǎng)不良的術(shù)前準(zhǔn)備、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合癥、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、腸道炎性疾病、惡性腫瘤化療期、放療期、復(fù)雜大手術(shù)后等都是應(yīng)用腸外營養(yǎng)的指征。

    第2題

    【正確答案】A

    【答案解析】缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血,急性失血性貧血、再生障礙性貧血為正常細(xì)胞性貧血,巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血。

    第3題

    【正確答案】D

    【答案解析】缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲存鐵缺乏,因鐵參與血紅蛋白的合成,故可影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。

    第4題

    【正確答案】D

    【答案解析】患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀,考慮為貧血的表現(xiàn),根據(jù)血液學(xué)檢查為小細(xì)胞低色素性的貧血,懷疑可能為缺鐵性貧血,對于缺鐵性貧血有時缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重,因此需要明確病因,男性以痔瘡多見,應(yīng)多次檢查大便隱血。

    第5題

    【正確答案】A

    【答案解析】再障以全血細(xì)胞減少為準(zhǔn),部分患者可以出現(xiàn)兩系或單純血小板減少;B選項為缺鐵性貧血表現(xiàn);C選項是MDS等其他病態(tài)造血的疾?。籇是急性早幼粒細(xì)胞白血病的表現(xiàn);E考慮是純巨核再障,比較少見。

    第6題

    【正確答案】D

    【答案解析】再障是多種原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和功能異常,全血細(xì)胞減少,骨髓巨核細(xì)胞也是減少的。血友病是缺乏凝血因子導(dǎo)致出血傾向;缺鐵性貧血骨髓紅系代償性增生,巨核細(xì)胞系列正常;ITP是巨核細(xì)胞增多;巨幼細(xì)胞性貧血是紅系形態(tài)增大,巨核細(xì)胞無變化。

    第7題

    【正確答案】C

    【答案解析】根據(jù)中性粒的細(xì)胞減少的程度可分為輕度≥1.0×109/L、中度(0.5~1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。

    第8題

    【正確答案】C

    【答案解析】慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜可見血小板形態(tài)大而松散,染色較淺,出血時間延長,凝血時間正常,血塊收縮不良或不收縮,凝血酶原消耗減少,凝血酶生成不良。

    第9題

    【正確答案】C

    【答案解析】腹型表現(xiàn):除皮膚紫癜外,因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累,而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征(約2/3患者發(fā)生),如:惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見,常為陣發(fā)性絞痛,多位于臍周、下腹或全腹,發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。

    第10題

    【正確答案】A

    【答案解析】CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn),常提示進入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實驗室檢查可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng),骨髓象以粒系增生為主,以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML,首選的化療藥物是羥基脲,故選A。

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