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    女,45歲,雙手近端指間關(guān)節(jié),雙腕和雙踝關(guān)節(jié)腫痛5個月。查體:雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹,壓痛(+),實(shí)驗(yàn)室檢查:ESR 45mm/h,RF陽性,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。

    1)最可能的診斷是

    A.骨關(guān)節(jié)炎

    B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

    D.脊柱關(guān)節(jié)炎

    E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    正確答案】 B

    答案解析】 關(guān)節(jié)痛往往是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀,最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP):抗原成分為聚角微絲蛋白,對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷,尤其對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義,敏感性為66%,特異性約為95%。

    2)控制病情進(jìn)展首選的藥物是

    A.甲氨蝶呤

    B.布洛芬

    C.阿司匹林

    D.環(huán)磷酰胺

    E.潑尼松

    正確答案】 A

    答案解析】 改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)有延緩疾病進(jìn)展的作用,在RA明確診斷后,應(yīng)盡早使用。DMARD可聯(lián)合使用,也可以與激素或NSAIDs聯(lián)合使用。傳統(tǒng)的DMARD起效慢。一般首選甲氨蝶呤,并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

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