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女,60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年,皮膚逐漸黃染、大便灰白色3個(gè)月。發(fā)病以來體重下降10kg。查體: T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,皮膚鞏膜黃染,心肺查體未見明顯異常,腹部無壓痛、肌緊張,右肋下可觸及腫大膽囊,無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素78μmol/L,直接膽紅素65μmol/L。
1)首先考慮的診斷是?
A.胰頭癌
B.升結(jié)腸癌
C.肝門部膽管癌
D.胃竇癌
E.肝癌
【正確答案】 A
【答案解析】 患者皮膚黃染、瘙癢、大便白陶土樣,應(yīng)診斷為梗阻性黃疸。
肝門部膽管癌,膽總管下段癌,胰頭癌均可引起阻塞性黃疸。
肝門的膽管癌一般膽囊不增大。
胰頭癌、膽總管下段癌一般膽囊增大。
2)該病人手術(shù)前,最重要的輔助檢查是?
A.腹部B超
B.腹部CT
C.上消化道造影
D.胃鏡
E.腹部立位X線平片
【正確答案】 B
【答案解析】 對判定腫瘤是否侵犯大血管,特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動、靜脈能否與胰頭解剖分離開,從而能否完成手術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
3)首選的手術(shù)方式是?
A.右半肝切除術(shù)
B.肝門部膽管癌切除術(shù)
C.胰十二指腸切除術(shù)
D.右半結(jié)腸切除術(shù)
E.胃癌根治術(shù)
【正確答案】 C
【答案解析】手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。首選胰頭十二指腸切除術(shù),切除范圍包括胰頭(含鉤突)、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。
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