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男,50歲,車禍致枕部著地,昏迷1小時,查體:P 50次/分,R 12次/分,BP 170/100mmHg。右枕部頭皮挫傷灶,GCS 8分,瞳孔左:右=4mm:2mm,左側(cè)對光反射消失,右側(cè)肢體偏癱。
1)對診斷最有價值的檢查是?
A.腰椎穿刺
B.頭顱超聲
C.頭顱CT
D.頸動脈彩超
E.經(jīng)顱多普勒
【正確答案】 C
【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)血壓升高,瞳孔不等大,考慮為顱內(nèi)血腫可能性大,應(yīng)該給予CT進行確診。
2)如患者顱腦損傷為左額極,顳極腦挫傷伴腦內(nèi)血腫,最可能的損傷機制是?
A.揮鞭傷
B.減速性損傷
C.擠壓傷
D.加速性損傷
E.墜落傷
【正確答案】 B
【答案解析】 減速性損傷:因跌倒或高處墜落頭部觸撞某物體時,傷員頭部是在運動中突然撞擊物體而停止,這種方式所造成的腦損傷,稱為減速性腦損傷。
3)CT示小腦幕上血腫體積40ml,最應(yīng)該采取的治療措施是?
A.大劑量糖皮質(zhì)激素
B.腰椎穿刺放腦脊液減壓
C.急診開顱手術(shù)
D.絕對臥床
E.冬眠療法
【正確答案】 C
【答案解析】顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征 ①傷后表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高,如意識進行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內(nèi)壓進行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng),小腦幕上血腫體積>30ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm。患者應(yīng)該盡快給予手術(shù)治療。
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