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女,43歲。近1月來發(fā)熱,乏力,氣促。有先天性心臟病史。查體:T 37.2℃,雙肺呼吸音清,心率100次/分,律齊,胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC 13.4×109/L,N 0.89,Hb 104g/L,尿常規(guī)沉渣鏡檢RBC 5/HP,該患者需首先考慮的診斷是?
A.急性腎小球腎炎
B.急性心包炎
C.風(fēng)濕熱
D.感染性心內(nèi)膜炎
E.急性心肌炎
【正確答案】 D
【答案解析】患者中年女性,有先天性心臟病史,一個(gè)月來發(fā)熱體溫稍高,乏力氣短,查體:胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音(提示患者可能存在室間隔缺損),實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC 13.4×10?/L(提示感染),N升高,Hb稍低,尿常規(guī)沉渣鏡檢RBC 5/HP提示鏡下血尿,綜上所述,該患者首先考慮的診斷是感染性心內(nèi)膜炎(D對)。急性腎小球腎炎(A錯(cuò))多有前驅(qū)感染病史,以急性腎炎綜合征,水腫、高血壓、血尿等為臨床表現(xiàn)。急性心包炎(B錯(cuò))有心界擴(kuò)大,心音遙遠(yuǎn),及心包摩擦音(±)。風(fēng)濕熱(C錯(cuò))患者常有運(yùn)動(dòng)后心悸、氣短心前區(qū)不適,二尖瓣炎可在心尖區(qū)高調(diào)、收縮吹風(fēng)樣雜音,主動(dòng)脈炎可在心底部可聽到舒張中期吹風(fēng)樣雜音或短促低調(diào)舒張中期雜音。急性心肌炎(E錯(cuò))患者多在發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感,隨后可有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫,多數(shù)以心律失常為首見癥狀,以房性和室性期前收縮及傳導(dǎo)阻滯最為多見。
本題知識(shí)點(diǎn):感染性心內(nèi)膜炎
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