病例分析是臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試“病例分析”答題模板,供大家參考學(xué)習(xí)!
病例分析題考試模式也為筆試,總分22分,時(shí)間15分鐘。
本章特點(diǎn):時(shí)間短,難度大,需要考生快速準(zhǔn)確寫出答案,需要有良好的心理素質(zhì)。
應(yīng)試方法
這部分內(nèi)容較難,考生容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方主要是:
1.診斷出現(xiàn)問(wèn)題:一是主診斷出錯(cuò),這里錯(cuò)了,意味著整道題的失敗,二是漏寫副診斷,造成丟分,這里咱們只要能掌握診斷公式,就可以輕松得高分。
2.診斷依據(jù):考生只要診斷寫對(duì)了,不漏寫,都能答對(duì),但注意2013年起評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)增加“未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分”,考生須注意細(xì)節(jié),減少不必要的丟分。
3.漏寫鑒別診斷:大多數(shù)考生都不能寫全,建議大家按照同系統(tǒng)疾病、相關(guān)疾病相鑒別的原則。
多寫幾個(gè)鑒別診斷,因?yàn)樵u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是加分制,即多寫不扣分,即使寫錯(cuò)也不扣分,但漏寫會(huì)扣分。這部分內(nèi)容需要一定的功底,建議大家結(jié)合筆試部分一同復(fù)習(xí),也可以根據(jù)本書中的例題進(jìn)行復(fù)習(xí)。
4.進(jìn)一步檢查和治療原則:這部分是大家最容易漏寫的,我會(huì)將每個(gè)系統(tǒng)常用的檢查和治療原則總結(jié)在一起讓大家一同記憶,我稱之為“應(yīng)急工具箱”。
答題模板
——診斷4~5分。
(1)最重要,答錯(cuò)玩完。注意:這里的診斷絕無(wú)可能超綱,所以嚴(yán)格按照大綱要求來(lái)答題,容易漏寫的第二、三診斷如何避免——公式解題法。
(2)診斷名稱應(yīng)確切,主次分明,順序正確,順序如下:
①主要疾病——患者因?yàn)槭裁床皇娣?lái)看?。ㄗ⒁猓焊哐獕簩懨鲙准?jí),危險(xiǎn)分級(jí),糖尿病寫明1型或是2型)。
②并發(fā)癥。
③伴發(fā)病。
(3)對(duì)于難以肯定的診斷,可在病名后加“?”。
(4)要明確注明左、右側(cè),急、慢性,彌漫性、局限性等,如局限性腹膜炎。
診斷依據(jù)——學(xué)會(huì)耍流氓(抄題干)4-6分
①病史
②癥狀(概況+拓展主訴)
③體征(查體)
④輔助檢查
⑤治療
⑥既往病史
漏寫鑒別診斷(4分)
-同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別,僅寫病名
-根據(jù)癥狀體征鑒別
-盡量不寫英文縮寫
-應(yīng)考對(duì)策:禮尚往來(lái)+良惡性相互鑒別
進(jìn)一步檢查(4分)書寫不全
對(duì)策:按邏輯關(guān)系寫
1.一般檢查:血尿便三大常規(guī)、生化,胸片心電圖
2.第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查(副診斷檢查呢?)
3.各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查
4.第一診斷病情發(fā)展的檢查
5.備注:一些萬(wàn)金油(更多見后)
各種系統(tǒng)常用檢查小結(jié)
呼吸系統(tǒng):胸部X線或CT、血?dú)夥治觯〞灢耍拢珵a+衰)
循環(huán)系統(tǒng):BNP、心肌酶、心臟彩超;冠心病(DSA,心臟負(fù)荷試驗(yàn));動(dòng)態(tài)心電圖
消化系統(tǒng):腹部B超或CT,腹部平片+淀粉酶(腹痛可用)
腫瘤:腫瘤標(biāo)記物及影像學(xué)及核素掃描明確腫瘤分期
泌尿系統(tǒng):血尿(尿相差位相),蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白定量),靜脈腎盂造影檢查
風(fēng)濕系統(tǒng):ANA,ENA,抗SM,抗dsDNA,RF,ASO,血沉
腦血管?。侯^顱MRI或CT,頸動(dòng)脈彩超,MRA,CTA,TCD
血液系統(tǒng):骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體(白血病)、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、葉酸、VitB12等(貧血)
其他:有液體的(痰液、尿液、糞便、積液)均可行細(xì)菌性及結(jié)核抗體檢查,抗酸染色等,積液(常規(guī)+生化檢查)
發(fā)熱:>38.5℃血培養(yǎng),血常規(guī)+CRP+血沉(結(jié)核)
治療原則書寫不全(4分)
對(duì)策(具體化原則):
1.一般治療:休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動(dòng)治療。
2.對(duì)癥治療(缺啥補(bǔ)啥):止痛、止咳、祛痰,補(bǔ)水、電解質(zhì),糾正酸堿平衡等。
3.病因治療
藥物:抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過(guò)敏、化療、降血壓、糾正心律失常等
手術(shù):必要時(shí)手術(shù)治療(具體術(shù)式)
4.健康教育(慢性病)
5.必要時(shí)病情進(jìn)展的特殊治療
萬(wàn)金油:支持治療,對(duì)癥治療,免疫、中醫(yī)藥治療
??嫉牡诙?、三診斷(參考指南與9版教材)
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