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2021年臨床助理醫(yī)師考試模考測評試題精選——A2題型,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習有所幫助。
1.女性,65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱,有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的
A.結(jié)締組織病
B.急性感染性心內(nèi)膜炎
C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
D.大葉性肺炎
E.小葉性肺炎
2.某男,60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛,呈持續(xù)性,伴窒息感,大汗淋漓,面色蒼白,惡心嘔吐。最可能的診斷是
A.心肌梗死
B.肺梗死
C.心絞痛
D.膈疝
E.自發(fā)性氣胸
3.患者男性,50歲。1年前日?;顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛,每日2~3次,近2個月發(fā)作次數(shù)增多,每日5~6次,輕微活動也能誘發(fā),發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低,最可能的診斷是
A.不穩(wěn)定型心絞痛
B.變異型心絞痛
C.心內(nèi)膜下心肌梗死
D.穩(wěn)定型心絞痛
E.中間綜合征
4.男,49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余,每次持續(xù)5~10分鐘,休息2~3分鐘可自行緩解。查體:BP140/90mmHg,心率110次/分,律齊,心電圖示竇性心律,為控制心率宜首選的藥物是
A.地高辛
B.胺碘酮
C.普羅帕酮
D.維拉帕米
E.美托洛爾
5.男,34歲。發(fā)熱1周伴胸痛,用硝酸甘油無效。體檢:心界向兩側(cè)擴大,心率115次/分,心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖:ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波。診斷可能為
A.急性心肌梗死
B.急性滲出性心包炎
C.變異型心絞痛
D.穩(wěn)定型心絞痛
E.縮窄性心包炎
6.患者男性,15歲?;顒雍笮幕?、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及Ⅲ級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB80U/L。首先考慮的診斷是
A.急性心肌梗死
B.擴張型心肌病
C.風濕性二尖瓣關(guān)閉不全
D.急性病毒性心肌炎
E.急性風濕熱
7.某患者,女性,17歲,兩周前感冒,一天來胸悶、氣短、頭暈,行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體:BP85/50mmHg,心律不齊,心率36次/分,心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律,應(yīng)選用的最佳治療方案是
A.阿托品靜注
B.異丙基腎上腺素靜點
C.利多卡因靜點
D.多巴胺靜點
E.立即置入心內(nèi)膜起搏電極
8.男,42歲,勞累時心悸、氣短2年,腹脹、尿少3天。入院診斷為擴張型心肌病,心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大,心胸比值60%,肺淤血。心電圖示心率96次/分,心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用
A.硝普鈉
B.呋塞米(速尿)
C.螺內(nèi)酯(安體舒通)
D.地高辛
E.阿司匹林
9.60歲女性,夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難,呈現(xiàn)進行性加重,伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年,未規(guī)范性服用藥物治療,該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是
A.肺栓塞
B.全心衰竭
C.左心衰竭
D.右心衰竭
E.支氣管哮喘
10.患者,女,30歲,心悸氣促10年,3小時前心悸加重,不能平臥。檢查:心界向左下擴大,心率180次/min,心律失常,脈搏130次/min,心尖區(qū)聞及二級收縮期雜音及舒張中晚期雜音,頸靜脈怒張,肝于肋下5cm,有觸痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,對于此例,下例藥物中應(yīng)首選
A.普萘洛爾靜脈注射
B.地高辛口服
C.毛花苷C靜脈注射
D.間羥胺靜脈注射
E.嗎啡皮下注射
1.【正確答案】C
【答案解析】亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長,主要累及病變瓣膜。急性者主要由毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。
本題知識點:感染性心內(nèi)膜炎-自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,
2.【正確答案】A
【答案解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn):胸骨后壓榨性劇痛,呈持續(xù)性,伴窒息感,大汗淋漓,面色蒼白,惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)。
3.【正確答案】A
【答案解析】本病例屬勞力惡化型心絞痛,為不穩(wěn)定型心絞痛。E選項中間綜合征:多發(fā)生在重度有機磷農(nóng)藥中毒后24~96小時及復(fù)能藥用量不足的患者,臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹,引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭,可導致死亡。
4.【正確答案】E
【答案解析】β受體阻滯劑能減少心肌耗氧和改善缺血區(qū)的氧供需失衡,縮小心梗面積,減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他心律失常,對降低冠心病急性期的發(fā)病率和猝死有肯定的療效。本患者典型心絞痛癥狀(發(fā)作勞力性胸痛)合并竇性心動過速,為防止快速心室率誘發(fā)心絞痛發(fā)作,首選美托洛爾。
本題知識點:冠狀動脈性心臟病-急性冠脈綜合征,
5.【正確答案】B
【答案解析】根據(jù)題干中所述,“發(fā)熱1周伴胸痛,用硝酸甘油無效”,提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死;“心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O,心電圖:ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波”,提示為滲出性心包炎??s窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成,而該患者才發(fā)病一周,故不考慮。
本題知識點:急性心包炎,
6.【正確答案】D
【答案解析】有“感冒”病史,心界擴大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。
本題知識點:心肌疾病-病毒性心肌炎,
7.【正確答案】E
【答案解析】該患者診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯,心律為多源性心律,其起搏點極為不穩(wěn)定,隨時有可能出現(xiàn)心臟驟?;蛐氖翌潉?。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象,血壓低,必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率,保持穩(wěn)定的心律。最佳的治療選擇應(yīng)是立即置入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏,確保穩(wěn)定的心室律和心室率。
本題知識點:心肌疾病-病毒性心肌炎,
8.【正確答案】C
【答案解析】擴張型心肌病的治療原則是,針對充血性心力衰竭和各種心律失常,一般是限制體力勞動,低鹽飲食,應(yīng)用洋地黃(地高辛)和利尿藥。此外常用擴血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴血管,呋塞米可以利尿排鉀,阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥,會造成血鉀增高,考慮患者血清鉀6.5mmol/L,已經(jīng)大于正常范圍,所以不宜應(yīng)用,故選C。
本題知識點:心肌疾病-擴張型心肌病,
9.【正確答案】C
【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負荷增高,有急性肺水腫表現(xiàn),聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音
本題知識點:心力衰竭-慢性心力衰竭,
10.【正確答案】C
【答案解析】患者心動過速,全心衰,應(yīng)當應(yīng)用毛花苷C靜脈注射,快速控制心室率。
本題知識點:心力衰竭-慢性心力衰竭,
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