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簡(jiǎn)要病史:女性,45歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉3個(gè)月門(mén)診就診 |
要求:請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)詢問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史寫(xiě)在答題紙上 |
時(shí)間:11分鐘 |
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分15分 |
一、問(wèn)診內(nèi)容 | 13分 |
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(一)現(xiàn)病史 | 10分 |
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1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別的詢問(wèn) |
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(1)發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、受涼、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、精神因素、服用藥物 |
| 1分 |
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(2)發(fā)熱:程度、熱型、每日體溫變化規(guī)律 |
| 1分 |
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(3)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度,有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移,加重或緩解因素 |
| 2分 |
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(4)腹瀉:每日大便次數(shù)、量、性狀(需問(wèn)有無(wú)膿血便或血便),有無(wú)特殊氣味,加重或緩解因素 |
| 2分 |
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(5)伴隨癥狀 | 有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、里急后重 |
| 0.5分 |
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有無(wú)盜汗、乏力、皮疹、關(guān)節(jié)痛、心悸 |
| 0.5分 |
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2.診療經(jīng)過(guò) |
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(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學(xué)檢查、腸鏡或鋇劑灌腸檢查 |
| 1分 |
(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物、止瀉藥物或抗結(jié)核藥物治療,療效如何 |
| 1分 |
3.一般情況 |
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發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況、精神狀態(tài) |
| 1分 |
(二)其他相關(guān)病史 | 3分 |
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1.有無(wú)藥物過(guò)敏史 |
| 0.5分 |
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)結(jié)核病史,有無(wú)胃腸道疾病及肝膽疾病病史。有無(wú)甲狀腺疾病病史。有無(wú)與結(jié)核病患者接觸史,有無(wú)疫區(qū)居住史。月經(jīng)與婚育史。有無(wú)腫瘤家族史 |
| 2.5分 |
二、問(wèn)診技巧 | 2分 |
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(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn) |
| 1分 |
(二)能夠圍繞病情詢問(wèn) |
| 1分 |
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