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    臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析模考題-胸部閉合性損傷

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    臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析模考題-胸部閉合性損傷!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容,希望可以幫助2022年備考臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生更好地鞏固相關(guān)知識點!

    【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

    【模擬試題】

    女性,76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時。

    患者1小時前乘公交車起身下車時,因車輛急剎車致右前胸劇烈撞在座位硬質(zhì)靠背上,隨即出現(xiàn)胸痛、氣促、心悸,急診抬送入院。既往體健,無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。

    查體:T 36.5℃,P 130次/分,R 28次/分,BP 68/42mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,極度呼吸困難,無三凹征,瞼結(jié)膜蒼白,頸靜脈怒張,右側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動較左側(cè)明顯減弱,無反常呼吸,右胸壁腋前線第5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,可見大片瘀斑,胸部和上腹部可觸及握雪感,右側(cè)上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音,與肝臟叩診區(qū)域分界不清。聽診右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率130次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無水腫,四肢活動正常,Babinski征陰性。

    【參考解析】

    一、初步診斷(4分)

    1.右側(cè)多根(或5、6肋)肋骨骨折(僅答“肋骨骨折”得0.5分)。(1.5分)

    2.右側(cè)張力性氣胸。(1分)

    3.右側(cè)血胸(答“右側(cè)胸腔積液”也得0.5分)。(0.5分)

    4.休克(失血性/創(chuàng)傷性/張力性氣胸所致)(僅答“休克”也得1分)。(1分)

    二、診斷依據(jù)(5分)

    女性,76歲。胸部外傷后疼痛、氣促、心悸1小時。

    1.右側(cè)多根肋骨骨折

    (1)右側(cè)胸壁多根肋骨骨擦音。(0.5分)

    (2)局部壓痛明顯。(0.5分)

    2.右側(cè)張力性氣胸

    (1)嚴(yán)重呼吸困難,大汗。(0.5分)

    (2)右側(cè)張力性氣胸體征:右側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動較左側(cè)明顯減弱,廣泛皮下氣腫,右側(cè)上胸部叩診鼓音,右肺呼吸音消失。(0.5分)

    (3)頸靜脈怒張。(0.5分)

    3.右側(cè)血胸

    (1)有胸部外傷史。(0.5分)

    (2)查體右側(cè)胸腔積液體征:右側(cè)下胸部叩診實音,右肺呼吸音消失。(0.5分)

    4.休克

    (1)有外傷史,煩躁,大汗。(0.5分)

    (2)血壓下降低于90/60mmHg,心率增快,眼瞼膜蒼白。(1分)

    三、鑒別診斷(4分)

    1.心臟壓塞。(1分)

    2.閉合性氣胸。(1分)

    3.多根多處肋骨骨折伴反常呼吸(連枷胸)。(1分)

    4.支氣管斷裂。(1分)

    四、進一步檢查(4分)

    1.診斷性胸腔穿刺。(1分)

    2.超聲心動圖。(1分)

    3.血常規(guī)、血生化。(1分)

    4.病情允許時,行床旁胸片或胸部超聲或胸部CT檢查(答出其中任何一種均可得1分)。(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.抗休克治療。(1分)

    2.立即行胸腔穿刺減壓或/和胸腔閉式引流(未答出“立即”兩字得0.5分)。(1分)

    3.固定胸壁、鎮(zhèn)痛。(1分)

    4.保持呼吸道通暢,鼓勵咳嗽排痰,預(yù)防并發(fā)癥。(1分)

    5.使用抗生素預(yù)防感染。(0.5分)

    6.必要時開胸探查。(0.5分)

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