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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試第一站“肝硬化”病例分析模擬測試題

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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試第一站“肝硬化”病例分析模擬測試題!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容,希望可以幫助2022年備考臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生更好地鞏固相關(guān)知識點!

    【匯總】臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站【病例分析】35個經(jīng)典例題匯總

    【模擬試題】

    男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。

    患者半年前開始出現(xiàn)乏力、腹脹,未就診。1天前嘔鮮血1次,量約200ml,排黑色不成形便3次,總量約800ml,感頭暈、心悸。發(fā)病以來,食欲欠佳,尿量減少,睡眠尚可。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,1年前查體時鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。

    查體:T 36.5℃,P 102次/分,R 20次/分,BP 100/70mmHg。神志清楚,貧血貌,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。可見肝掌及蜘蛛痣,鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率:102次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,質(zhì)地硬,移動性濁音陽性。腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb 69g/L,WBC 3.5×109/L,N 0.60,Plt 55×109/L。

    【參考解析】

    一、初步診斷(5分)

    1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2分)

    2.失血性貧血。(0.5分)

    3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期(僅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)

    4.脾功能亢進。(0.5分)

    5.腹水。(0.5分)

    二、診斷依據(jù)(4分)

    1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血:

    ①嘔大量鮮血,排黑便。(0.5分)

    ②有門脈高壓的特征性影像學(xué)改變,鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。(1.5分)

    ③嘔血、黑便后Hb 69g/L。(0.5分)

    男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。

    2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進、腹水:

    ①長期HBsAg陽性,以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。(0.5分)

    ②查體:肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動性濁音陽性、雙下肢水腫。(0.5分)

    ③實驗室檢查:全血細胞減少。(0.5分)

    三、鑒別診斷(3分)

    1.消化性潰瘍合并出血。(1.5分)

    2.急性糜爛出血性胃炎。(1分)

    3.胃癌合并出血。(0.5分)

    四、進一步檢查(5分)

    1.監(jiān)測血常規(guī)、糞隱血,查血型。(1分)

    2.胃鏡檢查。(1.5分)

    3.腹部B超或CT檢查。(1分)

    4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。(1分)

    5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(0.5分)

    消化性潰瘍合并出血

    急性糜爛出血性胃炎

    胃癌合并出血

    五、治療原則(5分)

    1.禁食水,臥床休息。(0.5分)

    2.配血,補充血容量,維持水電平衡。(0.5分)

    3.靜脈應(yīng)用生長抑素、抑酸劑。(1.5分)

    4.可行內(nèi)鏡止血治療。(1.5分)

    5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。(0.5分)

    6.必要時手術(shù)治療。(0.5分)

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