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    臨床助理醫(yī)師實踐技能考試資料——急性胰腺炎病例診斷公式、病例分析題

    2021-05-11 16:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    急性胰腺炎病例診斷公式

    急性胰腺炎=飽餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

    急腹癥

    急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛

    腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便(痛、吐、脹、閉)+腹部平片示“階梯狀”液平面

    消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征(板狀腹)+腹部平片示膈下游離氣體

    【例】女,65歲,持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱5小時。

    患者2天前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用“酵母片”及“顛茄片”無效。近5小時感發(fā)熱,尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。

    【例】女,65歲,持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱5小時。

    二、診斷依據(jù)(6分)

    1.重癥急性胰腺炎

    ①老年患者,急性病程。(0.5分)

    ②進食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛,伴發(fā)熱。(1分)

    ③體溫達38.5℃,心率快,呼吸急促,血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張,全腹壓痛及反跳痛陽性,腹水征陽性,腸鳴音減弱。(1.5分)

    ④血淀粉酶升高,血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(1分)

    ⑤腹部B超:膽囊結(jié)石,膽管擴張,胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。(1.5分)

    2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎

    既往膽石病病史;Murphy征陽性;腹部B超;膽囊多發(fā)結(jié)石,膽管擴張。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(0.5分)

    三、鑒別診斷(3分)

    1.消化性潰瘍穿孔。(1分)

    2.急性腸梗阻。(1分)

    3.急性心肌梗死冠心病。(1分)

    四、進一步檢查(4分)

    1.檢測血淀粉酶或血脂肪酶,腹水淀粉酶測定。(1分)

    2.肝、腎功能,血電解質(zhì)(尤其血鈣)及動脈血氣分析。(1分)

    3.腹部增強CT(或腹部MRI),MRCP。(1分)

    4.立位腹部X線平片。(0.5分)

    5.心電圖或復查心急損傷標志物。(0.5分)

    五、治療原則(6分)

    1.重癥監(jiān)護,禁食、胃腸減壓。(1分)

    2.擴容、補液,營養(yǎng)支持療法,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(1分)

    3.合理應(yīng)用抗菌藥物。(1分)

    4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸劑、生長抑素等。(1分)

    5.內(nèi)鏡治療。(1分)

    6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療(陣痛解痙)。(0.5分)

    7.可酌情考慮擇期外科治療(或擇期行膽道手術(shù))。(0.5分)

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    以上是”臨床助理醫(yī)師實踐技能考試資料——急性胰腺炎病例診斷公式、病例分析題“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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