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    臨床助理醫(yī)師實踐技能考試仿真練習(xí)題:胸璧視診

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    題號?:胸璧視診,腹部肌緊張壓痛反跳痛,肝上界叩診,腋窩淋巴結(jié)檢查

    解析:胸部視診

    操作前準備:胸部視診前,被檢者可取坐位或仰臥位,檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè),主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運動。

    操作步驟:

    1.胸壁:主要觀察胸部靜脈有無充盈、曲張等異常情況;若前胸壁靜脈曲張,血流方向向下常見于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張,血流方向向上見于下腔靜脈阻塞。

    2.胸廓:主要觀察胸廓的形態(tài),應(yīng)注意有無桶狀胸、扁平胸,漏斗胸、雞胸等;同時注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對稱,呈橢圓形,前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。

    3.呼吸運動:視診時應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運動是否對稱。

    4.正常呼吸運動:胸式呼吸多見于成年女性;腹式呼吸多見于成年男性及兒童。

    報告考官:

    被檢者以…呼吸為主,胸壁靜脈無充盈、曲張,無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣,屬于正常(異常)。

    壓痛、反跳痛及肌緊張

    操作前準備:被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,排空膀胱。

    在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時,用示指和中指按壓于原處稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情,稱為反跳痛陽性

    注意事項:

    正常人腹部觸診時沒有疼痛感,壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變;

    反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象,腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張,稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

    報告考官:被檢查者全服軟,無壓痛、反跳痛,屬正常。

    肝臟上界叩診及肝上下界的測量

    (注意:此處考試中應(yīng)為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診)

    叩診前,被檢者取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

    肝上界叩診時,沿右鎖骨中線由上向下,逐一肋間進行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肝上界,正常情況下位于第5肋間;

    肝下界觸診時:沿右鎖骨中線,由下向上觸診,正常情況下位于右肋弓下緣。

    應(yīng)用直尺測量上界與下界的距離,正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9~11cm

    以上操作結(jié)束后,均需有結(jié)束語,向考官匯報結(jié)果。

    腋窩淋巴結(jié):

    操作前準備:戴帽子、口罩,洗手檢查右側(cè)時,檢查者右手握被檢查者右手,使其前臂稍外展,左手并攏手指稍彎曲,自被檢查者右上臂前方插入右側(cè)腋窩,直達腋窩頂部,自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸,依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用右手進行。

    以上為“臨床助理醫(yī)師實踐技能考試仿真練習(xí)題:胸璧視診”全部內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理,更多信息請隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

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