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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試仿真練習(xí)題:膝關(guān)節(jié)反射

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    題號(hào)?:膝關(guān)節(jié)反射,胸部叩診

    解析:膝反射

    被檢者取坐位或仰臥位,下肢自然

    左手托,右手錘,雙側(cè)對比,引出反射才得分

    報(bào)告考官: 被檢查者叩擊股四頭肌肌腱時(shí),引發(fā)股四頭肌收縮、小腿伸展動(dòng)作,屬于正常陽性表現(xiàn)

    胸部叩診

    胸部叩診胸部叩診包括對比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度。

    1.對比叩診主要檢查有無異常叩診音。叩診由鎖骨上窩開始,沿第1肋間依次向下,,左右對比,上下對比,自上 而下,逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診肩胛間區(qū)時(shí)扳指與脊柱平行。正常肺野叩診呈清音。心肺及 肝肺交界處叩診呈濁音,肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音,胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時(shí)若出 現(xiàn)濁音或?qū)嵰?、過清音、鼓音,則為叩診音異常。

    (1)濁音或?qū)嵰簦阂娪诜未竺娣e含氣量減少或不含氣的病變,如大葉肺炎、肺不張、肺腫 瘤等;胸膜增厚或胸腔積液(實(shí)音)等。

    (2)過清音:見于肺含氣量增多的情況,如肺氣腫、肺充氣過度(哮喘發(fā)作)。

    (3)鼓音:常見于氣胸,偶見于靠近胸壁的直徑>3~4cm的空洞或空腔。

    2.肺界叩診通常檢查鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實(shí)音時(shí)為 肺下界。

    (1)正常肺下界:右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋 間,體型瘦長者可下移1個(gè)肋間,體型肥胖者可上移1個(gè)肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響, 不檢查肺下界。

    (2)肺下界異常:肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝大等。單側(cè)肺下界下 移常見于氣胸,雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

    3.肺下界移動(dòng)度先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界,然后囑患者深吸氣后屏氣,同時(shí)向下叩 診,清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸,然后再深呼氣后屏氣,自肩胛下角下方始向下叩 診至濁音,標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6~8cm。肺下界移動(dòng)度減 小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病,以及胸腔積液和胸膜粘連等。

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