關于“2020年臨床實踐技能考試基本操作“胸腔穿刺術的穿刺點的選擇與物品準備””相關內容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便參加2020年臨床助理醫(yī)師考試的考生了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

1.穿刺點的選擇：

常用的穿刺點有：肩胛下角線或腋后線第7——8肋間、腋中線第6——7肋間、腋前線第5肋間，氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4——5肋間。其中，肩胛下角線第7——8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點。

實際操作中，無論選擇上述哪一種穿刺點，進針部位，都必須在下一肋骨的上緣進行，例如：穿刺部位為肩胛下角線的第7——8肋間，其進針的部位，要在第8肋肋骨的上緣進行，這是因為：肋骨的下緣有神經和“肋間動脈”通過，如果在第7肋骨的下緣進針，很有可能損傷神經或血管，因此進針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進行”。

2.物品準備

胸腔穿刺術需要的物品有：胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因，無菌手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，一般取第7——8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套，以穿刺點為圓心，做常規(guī)消毒；消毒的范圍直徑不得小于15個cm，一共消毒3遍；

消毒完畢后，覆蓋無菌洞巾；選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，

麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行；局部麻醉的方法為：先行穿刺點斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進針，直至胸膜逐層麻醉，進針的同時要注意：邊進針邊回抽，以避免針頭誤入血管。

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進行穿刺，當針峰抵抗感消失時，表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過程中刺入過深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50——100ml。抽液結束后，先關閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢；最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

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