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    重點掌握!2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第一站病史采集試題-腹痛

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    腹痛★

    簡要病史:男性,45歲。腹痛3天,停止排氣、排便2天急診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

    男性,45歲。腹痛3天,停止排氣、排便2天急診就診

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

    ①發(fā)病誘因:有無進(jìn)食柿子或黑棗,有無飲酒、劇烈運動。(2分)

    ②腹痛:性質(zhì)與程度,有無規(guī)律性,有無放射,加重或緩解因素。腹痛與停止排氣、排便的關(guān)系。(2分)

    ③大便情況:何時開始停止排氣排便,是完全性還是不完全性。(1分)(如該癥狀改為“腹痛伴腹瀉、嘔吐”,需要問到嘔吐的次數(shù),嘔吐物性狀及量,腹瀉的次數(shù)、大便性狀和量,有無黏液、膿血等)

    ④伴隨癥狀:有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹,有無頭暈、心悸、口渴。(2分)

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過

    ①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:腹部透視或腹部立位X線平片。(1分)

    ②治療情況:是否禁飲食、胃腸減壓、輸液,療效如何。(1分)

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化情況。 (1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.與該病有關(guān)的其他病史:有無腹部手術(shù)史,有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病、血栓、栓塞、腫瘤病史,有無腫瘤疾病家族史。(2.5分)

    (三)問診技巧(2分)

    千萬不寫

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