心包炎臨床表現(xiàn)

1.纖維蛋白性心包炎

（1）癥狀：最主要的癥狀是心前區(qū)疼痛，可放射到頸肩部、肩胛部及左臂。疼痛性質(zhì)為銳痛，可為壓榨樣，常因改變體位、深呼吸、咳嗽或吞咽加重，另應(yīng)注意與冠心病鑒別。

（2）體征：典型體征為心包摩擦音，呈抓刮樣高頻音，性質(zhì)粗糙。坐位身體前傾、深吸氣（呼氣末增強(qiáng)）或加壓聽診胸件容易聽到，以胸骨左緣第3～4肋間最明顯。形成積液將臟壁兩層心包分隔開后，摩擦音可減弱或消失。

2.滲出性心包炎

（1）癥狀：最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。心包積液壓迫鄰近支氣管、肺組織及大血管，導(dǎo)致肺淤血、肺活量減少，通氣受限。患者常主動(dòng)采取前傾坐位，使心包滲液聚集在心包的前、下方，以減輕壓迫。

（2）體征：心包積液可導(dǎo)致心尖搏動(dòng)減弱甚至不能捫及，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，相對濁音界消失，均為絕對濁音界。大量積液可在左肩胛下叩診呈濁音及積液壓迫左肺引起支氣管呼吸音時(shí)稱心包積液征（Ewart征）。聽診心音遙遠(yuǎn)，心率快；部分患者可在胸骨左緣第3～4肋間聞及心包叩擊音，為第二心音后的附加音，性質(zhì)響亮呈拍擊樣，是由于心室舒張受到心包積液的限制，血流突然中斷所產(chǎn)生的震動(dòng)所致。心臟壓塞時(shí)可出現(xiàn)奇脈，與吸氣時(shí)肺血管擴(kuò)張，回心血量減少及左心室舒張充盈受限導(dǎo)致搏出量降低有關(guān)。大量心包積液可影響靜脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢水腫等。

【經(jīng)典例題】下列哪項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征

A.心包摩擦音

B.Kussmaul征

C.Ewart征

D.奇脈

E.心界擴(kuò)大

［參考答案］A

【敲黑板】

1.纖維蛋白性心包炎核心表現(xiàn)　摩擦（心包摩擦音，由心包摩擦導(dǎo)致的疼痛）。

2.滲出性心包炎核心表現(xiàn)　壓迫心臟。

（1）影響心臟舒張——肺淤血——呼吸困難——體循環(huán)淤血——水腫，積液。

（2）大量快速生成的心包積液引起心臟壓塞。

（3）體征：大（心濁音界擴(kuò)大——心包積液征）；弱（心尖搏動(dòng)減弱，心音弱）；快（心率快）。

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