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胃癌-病理

1.早期胃癌的概念　胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或腺癌。

幾個(gè)關(guān)于胃癌的概念：

（1）微小胃癌：癌灶直徑＜5mm。

（2）小胃癌：癌灶直徑在＜10mm。

（3）一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

2.肉眼分型

彌漫浸潤(rùn)型——癌腫累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀，幾乎都是低分化癌或印戒細(xì)胞癌，惡性度極高，稱為皮革胃。

胃癌——好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。

3.組織學(xué)分型

（1）普通型：①乳頭狀腺癌；②管狀腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒細(xì)胞癌。

（2）特殊類型：①腺鱗癌；②鱗狀細(xì)胞癌；③類癌；④未分化癌。

4.擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

（1）直接浸潤(rùn)：①胃竇癌——向十二指腸浸潤(rùn)；②賁門胃底癌——侵及食管下段；③當(dāng)胃癌組織侵及黏膜下層后，可沿組織間隙與淋巴網(wǎng)蔓延，擴(kuò)展距離可達(dá)癌灶外6cm，向十二指腸浸潤(rùn)常在幽門下3cm以內(nèi)；④分化差、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至鄰近器官（網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺）。浸潤(rùn)胰腺后，可能刺激腹腔神經(jīng)叢引起腰背部疼痛。

（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：主要途徑。進(jìn)展期、早期均可。終末期——可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部周圍的淋巴結(jié)。

（3）腹膜種植轉(zhuǎn)移：女性患者可形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤——Krukenberg瘤（庫(kù)肯勃瘤）。

（4）血行轉(zhuǎn)移：晚期，以肝臟轉(zhuǎn)移為多。

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