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【A3/A4型】題風(fēng)濕免疫性疾病-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合考試(二試)模擬練習(xí)!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享具體題目及解析給大家,預(yù)祝大家二試取得滿意的成績!醫(yī)考不易,在線努力ing,為自己而戰(zhàn)!
【匯總】臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試「風(fēng)濕免疫性疾病」二試考前甄選50題
風(fēng)濕免疫性疾病A3/A4型題
1.女性,21歲,發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個(gè)/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。
1)診斷考慮
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征
B.原發(fā)性腎病綜合征
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.慢性腎炎急性發(fā)作
E.風(fēng)濕熱
2)治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物
A.甲波尼龍沖擊療法
B.抗瘧藥
C.生物制劑
D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
E.糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯
2.患者男性,37歲,近3個(gè)月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬感,稍事活動(dòng)后可好轉(zhuǎn);同時(shí)伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯,下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛等表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。
1)為進(jìn)一步檢查優(yōu)先考慮下列哪項(xiàng)檢查
A.X線
B.抗CCP
C.類風(fēng)濕因子
D.抗Sm抗體
E.抗雙鏈DNA抗體
2)明確診斷后下一步治療措施錯(cuò)誤的是
A.積極控制癥狀
B.盡早受累關(guān)節(jié)滑膜切除
C.盡早給予非甾體抗炎藥
D.盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑
E.出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形可給予手術(shù)糾正
3.男性,27歲,間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月,稍事活動(dòng)后疼痛可緩解;查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛(+),4字試驗(yàn)(+),血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。
1)考慮初步診斷
A.強(qiáng)直性脊柱炎
B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.腰椎間盤突出
E.骨肉瘤
2)出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷
A.枕墻距>1.0cm
B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫
C.抗CCP高滴度
D.椎體邊緣增生,椎間隙變窄
E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化,關(guān)節(jié)間隙增寬
3)治療方面下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.主要是緩解和控制病情
B.睡硬板床、低枕
C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑
D.應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥
E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
參考解析
1.
1)【正確答案】 A
【答案解析】 SLE多見于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān),約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動(dòng)性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。
本題知識點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,
2)【正確答案】 D
【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動(dòng);常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。
本題知識點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,
2.
1)【正確答案】 A
【答案解析】 本例強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風(fēng)關(guān)極為相似,兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn),但類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對稱性持續(xù)性疼痛,晨僵持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)直性脊柱炎要長>1個(gè)小時(shí),故本例優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能;根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):X線分級≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級+1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。
本題知識點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),
2)【正確答案】 B
【答案解析】 B盡早對受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風(fēng)關(guān)的病人,余均正確。
本題知識點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),
3.
1)【正確答案】 A
【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見,疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕;4字征陽性;HLA-B27陽性,活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高,故本題符合其特點(diǎn)。
本題知識點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,
2)【正確答案】 E
【答案解析】 A僅臨床表現(xiàn)不足確診;B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn);C對類風(fēng)關(guān)診斷有意義;D見于腰椎間盤突出;E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現(xiàn);根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn),確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者,故選E。
本題知識點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,
3)【正確答案】 E
【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀,對于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者,行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。
本題知識點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,
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