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    臨床助理醫(yī)師考試沖刺考點:ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥

    2021-07-29 09:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥:

    1.乳頭肌功能不全:聽診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù),重的可繼發(fā)急性左心功能不全。

    2.腱索、乳頭肌斷裂:常發(fā)生嚴重左心功能不全甚至急性肺水腫。聽診除了在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風樣雜音外,還可能聞及短促、高調(diào)的鳥鳴樣音稱為“海鷗鳴”。

    3.室間隔穿孔:突然發(fā)生左心功能衰竭或原有左心功能不全明顯加重甚至發(fā)生急性肺水腫。聽診在胸骨左緣下段聞及粗糙的收縮期吹風樣雜音。

    4.心臟破裂:多見于體形瘦小的高齡女性、前壁心肌梗死患者,心肌梗死后第5——10天是高峰,患者可有胸痛感并迅速發(fā)生心搏驟停,心電圖表現(xiàn)為無脈電活動(電-機械分離),死亡率極高。

    5.室壁膨脹瘤(室壁瘤):呈矛盾運動。多見于前壁、心尖部心肌梗死患者。

    6.心肌梗死后綜合征:表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。

    7.心源性休克。

    【進階攻略】

    前兩個并發(fā)癥是最??己说模绕涫翘卣餍缘摹昂zt鳴”。心臟破裂好發(fā)的人群和心電圖特點也需要掌握;其他的并發(fā)癥需要了解。考試題型多為A1和A2型題,偶見B型題。

    【易錯易混辨析】

    乳頭肌失調(diào)和斷裂的區(qū)別:

    失調(diào):一過性收縮期雜音;

    斷裂:持續(xù)性收縮期雜音(急性肺水腫引起的為斷裂)。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.急性下壁心肌梗死最易合并

    A.室性早搏

    B.房室傳導(dǎo)阻滯

    C.心房顫動

    D.房性心動過速

    E.右束支傳導(dǎo)阻滯

    2.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

    A.美西律(慢心律)

    B.普魯帕酮(心律平)

    C.普萘洛爾(心得安)

    D.奎尼丁

    E.維拉帕米

    二、A2型選擇題

    1.男,48歲,急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音,紅細胞沉降率30mm/h,血白細胞6.1×109/L,中性粒細胞55%,最可能的診斷是

    A.伴發(fā)病毒性心包炎

    B.急性心梗后綜合征

    C.室壁瘤

    D.急性心梗的反應(yīng)性心包炎

    E.心臟破裂

    三、B型選擇題

    A.左心室血栓脫落

    B.心室膨脹縮

    C.室間隔穿孔

    D.心肌梗死后綜合征

    E.乳頭肌功能失調(diào)

    1.急性心肌梗死后1天,心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音,最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

    2.心肌梗死后4周,發(fā)熱、胸痛,超聲心動圖示心包腔內(nèi)液性暗區(qū),最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】根據(jù)冠狀動脈解剖特點,心肌前壁一般由左冠狀動脈前降支供血;側(cè)壁常由前降支的分支對角支或左回旋支供血;而右冠狀動脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌,同時,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死,右冠狀動脈受累可出現(xiàn)心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。

    2.C

    【答案解析】急性心肌梗死后竇性心動過速并伴有期前收縮者,宜早期應(yīng)用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻斷劑,以降低心肌耗氧量,減輕患者疼痛,縮小梗死面積,治療室性期前收縮。國外大規(guī)模臨床試驗結(jié)果顯示:急性心肌梗死患者早期應(yīng)用β受體阻斷劑可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。故選C。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】心梗后綜合征,又稱Dressler綜合征,是急性心肌梗死后的并發(fā)癥之一,發(fā)生率10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛、白細胞增多和血沉增快等癥狀,可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

    三、B型選擇題

    1.E

    2.D

    【答案解析】

    乳頭肌功能不全:聽診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù),重的可繼發(fā)急性左心功能不全。

    心肌梗死后綜合征:表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。

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