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    2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)

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    潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)

    反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛——主要臨床癥狀。

    1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

    (1)腹瀉:見于絕大多數(shù)患者。

    活動期的重要表現(xiàn)——黏液膿血便。

    大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重:

    A.輕者每日2~4次,便血輕或無;

    B.重者每日>10次,膿血顯見,甚至大量便血。

    糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān):多數(shù)為糊狀,重者稀水樣。

    (2)腹痛:

    ·輕至中度,規(guī)律:疼痛——便意——便后緩解,常有里急后重。

    ·若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜——持續(xù)性劇烈腹痛。

    (3)體征:

    ①輕、中型:僅左下腹輕壓痛。

    ②重型和暴發(fā)型:明顯壓痛和鼓腸。

    ③若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱

    ——中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。

    2.全身表現(xiàn)

    ①中、重型:低至中度發(fā)熱,如發(fā)生高熱——并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。

    ②重癥或病情持續(xù)活動者:衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂。

    3.腸外表現(xiàn)

    ——外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎

    4.臨床分型——最有考試價(jià)值的一種分型·TANG

    病情嚴(yán)重程度
    ①輕型——腹瀉<4次/日,便血輕或無,無發(fā)熱、脈速,貧血無或輕,血沉正常

    ②中間型——介于輕型與重型之間

    ③重型——腹瀉頻繁(>6次/日),有明顯黏液膿血便,有發(fā)熱(體溫>37.8℃)、脈速等全身癥狀,血沉加快、血紅蛋白下降

    5.并發(fā)癥

    (1)中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。

    最嚴(yán)重——橫結(jié)腸。4大誘因:

    ①低鉀;②鋇劑灌腸;③使用抗膽堿能藥;④阿片類。

    ·臨表:病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。

    ·腹部X線平片:結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。

    (2)直腸結(jié)腸癌

    (3)其他:腸道大出血、腸穿孔(與中毒性巨結(jié)腸有關(guān))、腸梗阻(少見)。

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