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    臨床助理醫(yī)師技能第一站病例分析:結核性腹膜炎

    2021-06-15 10:24 醫(yī)學教育網
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    女性,36歲。腹脹伴低熱2個月。

    患者2個月來無明顯誘因出現全腹脹,無惡心、嘔吐,伴發(fā)熱,體溫波動于37.3~37.8℃。大便1~3次/日,呈糊狀,無膿血便,無里急后重,自服“黃連素”治療無效。發(fā)病以來食欲、睡眠可,小便正常,體重減輕2kg。15年前曾患“肺結核”。否認傳染病接觸史,父母體健,無遺傳病家族史。查體:T 37.6℃,P 88次/分,R 16次/分,BP 112/66mmHg,神志清楚,淺表淋巴結未觸及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,觸診柔韌感,臍周壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(+),雙下肢無水腫。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,RBC 4.2×1012/L,WBC 5.2×109/L,N 0.42,L 0.55,PLT 185×109/L。血沉38mm/h。

    要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    評分標準(總分22分)

    一、初步診斷(3分)

    結核性腹膜炎(僅答“腹膜炎”得2分)。(3分)

    二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據,扣1分)(5分)

    1.青年女性,急性病程。(1分)

    2.既往“肺結核”病史。(0.5分)

    3.腹脹伴低熱,消瘦。(1分)

    4.腹部柔韌感,臍周壓痛,移動性濁音(+)。(1.5分)

    5.血淋巴細胞比例增高,血沉增快。(1分)

    三、鑒別診斷(3分)

    1.惡性腹水(或腫瘤性腹水)。(1分)

    2.肝硬化腹水。(1分)

    3.其他疾病所致腹水。(1分)

    四、進一步檢查(5分)

    1.PPD試驗或γ干擾素釋放試驗。(1分)

    2.腹水檢查:常規(guī)、生化、ADA、抗酸染色及細胞學檢查。(1.5分)

    3.肝腎功能,抗核抗體譜,腫瘤標志物。(1分)

    4.腹部B超、CT檢查,胸部X線片。(1分)

    5.必要時腸鏡、腹腔鏡檢查。(0.5分)

    五、治療原則(6分)

    1.休息,加強營養(yǎng),維持水電解質平衡。(1分)

    2.按“早期、規(guī)律、全程、適量、聯合”原則應用抗結核藥物治療(僅答“抗結核治療”得2分)。(3分)

    3.酌情放腹水。(1分)

    4.對癥治療及健康教育。(1分)

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