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    2021年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)科考點:軀體形式障礙

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    2021年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)科考點:軀體形式障礙,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第六節(jié) 軀體形式障礙

    一、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)

    軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。

    1.軀體化障礙 臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。常見的癥狀有:多部位疼痛;噯氣、反酸、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀;尿頻、排尿困難、生殖器不適等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀;氣短、胸悶等呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀。

    2.未分化軀體形式 障礙常訴述一種或多種軀體癥狀,癥狀具有多變性,其臨床癥狀類似軀體化障礙,但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠,其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛,也不那么豐富。

    3.疑病癥 表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病,其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。

    4.軀體形式的疼痛障礙 是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛,患者常感到痛苦,社會功能受損。

    二、診斷

    1.軀體化障礙診斷要點

    (1)軀體癥狀種類和變化具有多樣性,至少持續(xù)兩年,且無軀體疾病作為解釋。

    (2)拒絕相信醫(yī)師的診斷、癥狀解釋、忠告和保證。

    (3)其癥狀和行為對社會和家庭有損害性。

    如果符合上述特點,但病程不足2年,考慮未分化軀體形式障礙的診斷。

    2.疑病障礙的確診

    (1)長期相信(>5個月)自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病或有畸形、變形,盡管各種檢查都找不到依據(jù)。

    (2)拒絕相信醫(yī)師的解釋和忠告。

    3.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂診斷要點

    (1)興奮癥狀:持續(xù)存在心悸、出汗、顫抖、臉紅等自主神經(jīng)興奮表現(xiàn),常感到痛苦。

    (2)存在主觀主訴,涉及特定器官或系統(tǒng)。

    (3)有先占觀念(原先存在的想法占據(jù)主導(dǎo)地位,對其他觀念拒不接受),認(rèn)為器官存在某種疾病,為此常常感到痛苦。醫(yī)師反復(fù)檢查和保證都無濟(jì)于事。

    (4)上述器官或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能紊亂無明顯證據(jù)。

    4.持續(xù)軀體形式疼痛障礙的診斷要點

    (1)存在>6個月的疼痛為主訴。

    (2)疼痛不能通過生理或軀體障礙解釋。

    (3)疼痛的發(fā)生于情緒沖突、社會心理問題有關(guān),且為主要病因。

    (4)引起對患者人際或醫(yī)療方面的注意和支持明顯增加。

    三、鑒別診斷

    1.軀體疾病 早期很難有客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)加以鑒別,故只能在排除各類軀體疾病后再行診斷。要求:各類軀體形式障礙病程必須>3個月,有的甚至要求2年以上,便于排除軀體疾病的軀體不適。

    2.精神分裂癥 早期可有疑病癥狀,但其內(nèi)容多離奇、不固定,有思維障礙和常見的幻覺和妄想,患者并不積極求治,可以鑒別。

    3.其他 神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀,但這些癥狀均是繼發(fā)性。

    四、治療原則

    1.心理治療 常用的有精神分析、行為治療與認(rèn)知療法等。

    2.藥物治療 可用苯二氮?類、三環(huán)類抗抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。

    3.其他治療 針灸、理療、氣功等對部分患者有效,可以試用。

    【敲黑板】

    附錄:醫(yī)學(xué)英文縮寫

    參考文獻(xiàn)

    [1]醫(yī)師資格考試指導(dǎo)用書專家組,醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.

    [2]醫(yī)師資格考試指導(dǎo)用書專家組,實踐技能指導(dǎo)用書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.

    [3]葛均波,徐永健,王辰,內(nèi)科學(xué)第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

    [4]陳孝平,汪建平,趙繼宗,外科學(xué)第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

    [5]謝幸,孔北華,段濤,馬丁,婦產(chǎn)科學(xué)第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

    [6]王衛(wèi)平,孫錕,常立文,兒科學(xué)第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

    [7]萬學(xué)紅,盧雪峰,診斷學(xué)第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.

    [8]趙久良,馮云路,協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(第二版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014.

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