臨床助理醫(yī)師考試：神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十九章　神經(jīng)癥性障礙及分離（轉(zhuǎn)換）障礙　　第一節(jié)　概　念

神經(jīng)癥性障礙是一組精神障礙的總稱(chēng)，表現(xiàn)為焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀，舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥。

一、共同特點(diǎn)

主要有：①起病有一定的社會(huì)心理因素；②有一定的人格基礎(chǔ)；③有自知力；④無(wú)器質(zhì)性證據(jù)；⑤無(wú)持久的精神病性癥狀；⑥無(wú)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ氖軗p，社會(huì)功能相對(duì)好。

二、神經(jīng)癥的分類(lèi)

近20年來(lái)，不同國(guó)家的學(xué)者們對(duì)神經(jīng)癥這一類(lèi)疾病的分類(lèi)方法有不同的看法。

1.恐懼癥　分為:①場(chǎng)所恐懼癥；②社交焦慮癥；③特定的恐懼癥。

2.焦慮癥　分為:①驚恐障礙；②廣泛性焦慮。

3.強(qiáng)迫癥。

4.軀體形式障礙　分為:①軀體化障礙；②未分化軀體形式障礙；③疑病癥；④軀體形式自主神經(jīng)紊亂；⑤持續(xù)性軀體形式疼痛障礙；⑥其他或待分類(lèi)軀體形式障礙。

5.神經(jīng)衰弱。

6.其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥。

三、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷

1.診斷　對(duì)能主動(dòng)尋求治療、主訴神經(jīng)癥性障礙（癥狀標(biāo)準(zhǔn)如下述）或多種軀體不適的患者，經(jīng)嚴(yán)格查體和輔助檢查未能證實(shí)與器質(zhì)性疾病有關(guān)時(shí)，應(yīng)考慮神經(jīng)癥的可能。

CCMD-3關(guān)于神經(jīng)癥性障礙總的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②軀體化癥狀；③驚恐發(fā)作；④神經(jīng)衰弱癥狀；⑤焦慮；⑥強(qiáng)迫癥狀；⑦軀體形式癥狀；⑧疑病癥狀。

（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法擺脫的精神痛苦或社會(huì)功能受損，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀的標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如心境障礙、精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙等。

2.鑒別診斷　神經(jīng)癥與其他精神疾病在癥狀上無(wú)明顯的特異性，診斷神經(jīng)癥之前，須先排除其他精神疾病和軀體疾病。

四、神經(jīng)癥的治療原則

藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法。

五、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

1.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙　舊稱(chēng)為癔癥，主要以癔癥性精神障礙（又稱(chēng)分離癥狀）和癔癥性軀體障礙（又稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀）兩大癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙。

2.分離性障礙的共同特點(diǎn)　分離遺忘（喪失了對(duì)過(guò)去事件的部分或全部記憶）或身份，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)。

3.轉(zhuǎn)換性障礙　主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙（軀體運(yùn)動(dòng)增多、減少或不能）和感覺(jué)功能障礙（感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常）。多項(xiàng)檢查均不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征。

4.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的治療　分離（轉(zhuǎn)換）性障礙的癥狀是功能性的，因此心理治療有重要地位，心理暗示治療為首選方法。藥物治療主要是適當(dāng)服用抗焦慮、抗抑郁藥。

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