臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)科章節(jié)考點：軀體化障礙診斷要點，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第六節(jié)　軀體形式障礙

一、軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。

1.軀體化障礙　臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。常見的癥狀有：多部位疼痛；噯氣、反酸、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀；尿頻、排尿困難、生殖器不適等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀；氣短、胸悶等呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀。

2.未分化軀體形式　障礙常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床癥狀類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。

3.疑病癥　表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。

4.軀體形式的疼痛障礙　是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。

二、診斷

1.軀體化障礙診斷要點

（1）軀體癥狀種類和變化具有多樣性，至少持續(xù)兩年，且無軀體疾病作為解釋。

（2）拒絕相信醫(yī)師的診斷、癥狀解釋、忠告和保證。

（3）其癥狀和行為對社會和家庭有損害性。

如果符合上述特點，但病程不足2年，考慮未分化軀體形式障礙的診斷。

2.疑病障礙的確診

（1）長期相信（＞5個月）自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病或有畸形、變形，盡管各種檢查都找不到依據(jù)。

（2）拒絕相信醫(yī)師的解釋和忠告。

3.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂診斷要點

（1）興奮癥狀：持續(xù)存在心悸、出汗、顫抖、臉紅等自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)，常感到痛苦。

（2）存在主觀主訴，涉及特定器官或系統(tǒng)。

（3）有先占觀念（原先存在的想法占據(jù)主導(dǎo)地位，對其他觀念拒不接受），認(rèn)為器官存在某種疾病，為此常常感到痛苦。醫(yī)師反復(fù)檢查和保證都無濟于事。

（4）上述器官或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能紊亂無明顯證據(jù)。

4.持續(xù)軀體形式疼痛障礙的診斷要點

（1）存在＞6個月的疼痛為主訴。

（2）疼痛不能通過生理或軀體障礙解釋。

（3）疼痛的發(fā)生于情緒沖突、社會心理問題有關(guān)，且為主要病因。

（4）引起對患者人際或醫(yī)療方面的注意和支持明顯增加。

三、鑒別診斷

1.軀體疾病　早期很難有客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)加以鑒別，故只能在排除各類軀體疾病后再行診斷。要求：各類軀體形式障礙病程必須＞3個月，有的甚至要求2年以上，便于排除軀體疾病的軀體不適。

2.精神分裂癥　早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者并不積極求治，可以鑒別。

3.其他　神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀，但這些癥狀均是繼發(fā)性。

四、治療原則

1.心理治療　常用的有精神分析、行為治療與認(rèn)知療法等。

2.藥物治療　可用苯二氮?類、三環(huán)類抗抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。

3.其他治療　針灸、理療、氣功等對部分患者有效，可以試用。

【敲黑板】

附錄：醫(yī)學(xué)英文縮寫

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